Bloco do plano fascial reto-intercostal e bloco do plano fascial pecto-intercostal para cirurgia cardíaca

A cirurgia cardíaca aberta é definida como uma cirurgia realizada nas válvulas cardíacas, artérias e outras estruturas cardíacas, cortando o esterno com uma esternotomia mediana. As doenças cardiovasculares são prevalentes na população global em geral e afetam a maior parte da população idosa. Com o aumento da expectativa de vida nos últimos anos, houve um aumento significativo de procedimentos cirúrgicos para doenças cardiovasculares. ERAS recomenda controle eficaz da dor perioperatória para melhorar os resultados após cirurgia cardíaca. O controle inadequado da dor após cirurgia cardíaca aberta causa diminuição da mobilização, aumento de complicações respiratórias, internações hospitalares prolongadas e dor crônica.

A dor pós-cirurgia cardíaca é mais intensa durante os primeiros dois dias e depois diminui. Considerando que 17% dos pacientes relatam dor crônica após cirurgia cardíaca, é crucial fornecer analgesia eficaz no pós-operatório imediato.

O não alívio adequado da dor pós-operatória pode levar ao aumento de complicações pulmonares como resultado da incapacidade de respirar profundamente, tosse devido ao medo da dor e consequente incapacidade de limpar as secreções brônquicas. Além disso, o aumento das catecolaminas endógenas devido à cirurgia e à dor aumenta o consumo de oxigênio do coração, causando taquicardia e hipertensão. Essa situação causa isquemia, insuficiência cardíaca e arritmias em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca.

Em geral, a dor pós-operatória é reduzida com o uso de opioides, que podem causar diversas complicações. Embora o uso de opioides seja recomendado em cirurgia cardíaca devido aos seus efeitos isquêmicos, estratégias multimodais de manejo da dor perioperatória são recomendadas na anestesia atual. O uso de anestesia regional como parte de estratégias multimodais vem aumentando constantemente em cirurgias cardíacas realizadas por esternotomia mediana. Apesar das estratégias de analgesia multimodal utilizando técnicas regionais, a dor pós-operatória ainda surge como um problema importante na cirurgia cardíaca aberta com esternotomia mediana.

As principais causas de dor após cirurgia cardíaca são; incisões de esternotomia, retração torácica, dissecção da artéria mamária interna, tubos torácicos, fios esternais e dor visceral. A dor esternal é transmitida através dos nervos intercostais originados das raízes nervosas espinhais T2-T6, enquanto várias técnicas regionais são utilizadas para analgesia em cirurgias da região paraesternal. Dentre essas técnicas, embora os bloqueios paraesternais possam ser preferidos como bloqueios do plano fascial, estes visam bloquear os ramos cutâneos anteriores dos nervos torácicos T2-T6. O bloqueio fascial pectointercostal (PIFB) é uma técnica eficaz para controle da dor esternal em cirurgias cardíacas onde é realizada esternotomia mediana.

Nas cirurgias cardíacas realizadas com esternotomia mediana, os locais de colocação dos tubos mediastinais e torácicos estão fora da área de efeito dos bloqueios paraesternais e, às vezes, a incisão da esternotomia se estende abaixo do dermátomo T6. O bloqueio do plano fascial reto intercostal (RIFPB) foi definido como bloqueio complementar para analgesia dessa região. Este estudo tem como objetivo avaliar a eficácia da combinação de bloqueio do plano fascial reto-intercostal guiado por ultrassom e bloqueio fascial pectointercostal para manejo da analgesia pós-operatória após cirurgia cardíaca aberta (revascularização do miocárdio) com esternotomia mediana.