Blokada płaszczyzny powięzi odbytniczo-międzyżebrowej i blokada płaszczyzny powięziowo-piersiowo-międzyżebrowej do zabiegów kardiochirurgicznych

Operację na otwartym sercu definiuje się jako operację wykonywaną na zastawkach serca, tętnicach i innych strukturach serca poprzez przecięcie mostka za pomocą sternotomii pośrodkowej. Choroby układu krążenia są powszechne w ogólnej populacji świata i dotykają większość populacji osób starszych. Wraz ze wzrostem średniej długości życia w ostatnich latach obserwuje się znaczny wzrost liczby zabiegów chirurgicznych w chorobach układu krążenia. ERAS zaleca skuteczną kontrolę bólu okołooperacyjnego w celu poprawy wyników leczenia kardiochirurgicznego. Nieodpowiednia kontrola bólu po operacji na otwartym sercu powoduje zmniejszoną mobilność, zwiększone powikłania ze strony układu oddechowego, przedłużone pobyty w szpitalu i przewlekły ból.

Ból po operacji serca jest najbardziej intensywny przez pierwsze dwa dni, a następnie zmniejsza się. Biorąc pod uwagę, że 17% pacjentów zgłasza przewlekły ból po operacjach kardiochirurgicznych, niezwykle istotne jest zapewnienie skutecznej analgezji we wczesnym okresie pooperacyjnym.

Niezastosowanie odpowiedniego złagodzenia bólu pooperacyjnego może prowadzić do zwiększenia powikłań płucnych w wyniku niemożności głębokiego oddychania, kaszlu ze strachu przed bólem, a w konsekwencji niemożności oczyszczenia wydzieliny oskrzelowej. Co więcej, zwiększenie endogennych katecholamin w wyniku operacji i bólu zwiększa zużycie tlenu przez serce, powodując tachykardię i nadciśnienie. Sytuacja ta powoduje niedokrwienie, niewydolność serca i zaburzenia rytmu u pacjentów, którzy przeszli operację kardiochirurgiczną.

Ogólnie rzecz biorąc, ból pooperacyjny zmniejsza się za pomocą opioidów, które mogą powodować różne powikłania. Chociaż w kardiochirurgii zaleca się stosowanie opioidów ze względu na ich działanie niedokrwienne, w przypadku bieżącego znieczulenia zaleca się multimodalne strategie leczenia bólu okołooperacyjnego. Stosowanie znieczulenia przewodowego w ramach strategii multimodalnych stale rośnie w operacjach kardiochirurgicznych wykonywanych z wykorzystaniem sternotomii pośrodkowej. Pomimo multimodalnych strategii analgezji wykorzystujących techniki regionalne, ból pooperacyjny w dalszym ciągu pozostaje istotnym problemem w chirurgii na otwartym sercu z pośrodkową sternotomią.

Głównymi przyczynami bólu po operacjach kardiochirurgicznych są: nacięcia sternotomii, cofnięcie klatki piersiowej, rozwarstwienie tętnicy sutkowej wewnętrznej, rurek piersiowych, drutów mostkowych i ból trzewny. Ból mostkowy przenoszony jest poprzez nerwy międzyżebrowe wywodzące się z korzeni nerwów rdzeniowych T2-T6, natomiast w operacjach okolicy przymostkowej wykorzystuje się różne techniki regionalne do znieczulenia. Spośród tych technik, choć preferowane są blokady przymostkowe jako blokady płaszczyzny powięzi, mają one na celu zablokowanie przednich gałęzi skórnych nerwów piersiowych T2-T6. Blok powięzi międzyżebrowej (PIFB) jest skuteczną techniką kontrolowania bólu mostka podczas operacji serca, podczas których wykonuje się sternotomię pośrodkową.

W operacjach kardiochirurgicznych wykonywanych z użyciem sternotomii pośrodkowej miejsca założenia rurki śródpiersia i klatki piersiowej znajdują się poza obszarem działania blokad przymostkowych, a czasami nacięcie sternotomii sięga poniżej dermatomu T6. Blok międzyżebrowy odbytniczo-powięziowy (RIFPB) został zdefiniowany jako blokada uzupełniająca analgezję tej okolicy. Celem tego badania jest ocena skuteczności połączenia blokady powięzi odbytniczo-międzyżebrowej pod kontrolą USG i blokady powięzi piersiowo-międzyżebrowej w leczeniu analgezji pooperacyjnej po operacji na otwartym sercu (pomostowanie tętnic wieńcowych) ze sternotomią pośrodkową.