Recto-intercostaal fasciavlakblok en pecto-intercostaal fasciavlakblok voor hartchirurgie

Openhartchirurgie wordt gedefinieerd als een operatie die wordt uitgevoerd aan de hartkleppen, slagaders en andere hartstructuren door het borstbeen door te snijden met een mediane sternotomie. Hart- en vaatziekten komen veel voor in de algemene wereldbevolking en treffen het grootste deel van de oudere volwassen bevolking. Met de stijging van de levensverwachting in de afgelopen jaren is er sprake van een aanzienlijke toename van chirurgische ingrepen voor hart- en vaatziekten. ERAS beveelt effectieve perioperatieve pijnbestrijding aan om de resultaten na hartchirurgie te verbeteren. Onvoldoende pijnbeheersing na een openhartoperatie veroorzaakt verminderde mobilisatie, verhoogde ademhalingscomplicaties, verlengde ziekenhuisverblijven en chronische pijn.

De pijn na een hartoperatie is de eerste twee dagen het meest intens en neemt daarna af. Gezien het feit dat 17% van de patiënten chronische pijn meldt na een hartoperatie, is het van cruciaal belang om effectieve analgesie te bieden in de vroege postoperatieve periode.

Als de postoperatieve pijn niet adequaat wordt verlicht, kan dit leiden tot verhoogde longcomplicaties als gevolg van het onvermogen om diep te ademen, hoesten uit angst voor pijn en het daaruit voortvloeiende onvermogen om bronchiale secreties te verwijderen. Bovendien verhogen verhoogde endogene catecholamines als gevolg van operaties en pijn het zuurstofverbruik van het hart door tachycardie en hypertensie te veroorzaken. Deze situatie veroorzaakt ischemie, hartfalen en aritmieën bij patiënten die een hartoperatie hebben ondergaan.

Over het algemeen wordt postoperatieve pijn verminderd met opioïden, wat verschillende complicaties kan veroorzaken. Hoewel het gebruik van opioïden bij hartchirurgie wordt aanbevolen vanwege hun ischemische effecten, worden bij de huidige anesthesie multimodale perioperatieve pijnbeheersingsstrategieën aanbevolen. Het gebruik van regionale anesthesie als onderdeel van multimodale strategieën neemt gestaag toe bij hartoperaties die worden uitgevoerd via mediane sternotomie. Ondanks multimodale analgesiestrategieën waarbij gebruik wordt gemaakt van regionale technieken, komt postoperatieve pijn nog steeds naar voren als een belangrijk probleem bij openhartchirurgie met mediane sternotomie.

De belangrijkste oorzaken van pijn na een hartoperatie zijn; sternotomie-incisies, borstretractie, dissectie van de interne borstslagader, thoracale buizen, sternumdraden en viscerale pijn. Sternale pijn wordt overgedragen via intercostale zenuwen die afkomstig zijn van de wortels van de wervelkolomzenuw T2-T6, terwijl verschillende regionale technieken worden gebruikt voor analgesie bij operaties in de parasternale regio. Hoewel parasternale blokkades de voorkeur kunnen hebben als fasciale vlakblokkeringen, hebben deze technieken tot doel de voorste huidtakken van de thoracale zenuwen T2-T6 te blokkeren. Pecto-intercostal fasciaal blok (PIFB) is een effectieve techniek voor het beheersen van sternale pijn bij hartoperaties waarbij mediane sternotomie wordt uitgevoerd.

Bij hartoperaties uitgevoerd met mediane sternotomie liggen de plaatsingsplaatsen van de mediastinale en thoracale tube buiten het effectgebied van parasternale blokkades, en soms strekt de incisie van de sternotomie zich uit tot onder het T6-dermatoom. Recto intercostale fasciale vlakblok (RIFPB) is gedefinieerd als een complementair blok voor analgesie van dit gebied. Deze studie heeft tot doel de effectiviteit te evalueren van de combinatie van echogeleid recto-intercostaal fasciaal vlakblok en pecto-intercostaal fasciaal blok voor postoperatieve analgesiebehandeling na een openhartoperatie (coronaire bypass) met mediane sternotomie.