Rekto-interkostaler Faszien-Plane-Block und Pekto-Interkostaler Faszien-Plane-Block für die Herzchirurgie

Unter einer Operation am offenen Herzen versteht man eine Operation an den Herzklappen, Arterien und anderen Herzstrukturen, bei der das Brustbein mittels einer medianen Sternotomie durchtrennt wird. Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind in der allgemeinen Weltbevölkerung weit verbreitet und betreffen den Großteil der älteren Erwachsenenbevölkerung. Mit der steigenden Lebenserwartung kam es in den letzten Jahren zu einer deutlichen Zunahme chirurgischer Eingriffe bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen. ERAS empfiehlt eine wirksame perioperative Schmerzkontrolle, um die Ergebnisse nach einer Herzoperation zu verbessern. Eine unzureichende Schmerzkontrolle nach einer Operation am offenen Herzen führt zu verminderter Mobilisierung, vermehrten Atemwegskomplikationen, längeren Krankenhausaufenthalten und chronischen Schmerzen.

Die Schmerzen nach einer Herzoperation sind in den ersten beiden Tagen am stärksten und lassen dann nach. Da 17 % der Patienten über chronische Schmerzen nach einer Herzoperation berichten, ist es von entscheidender Bedeutung, in der frühen postoperativen Phase für eine wirksame Analgesie zu sorgen.

Gelingt es nicht, die postoperativen Schmerzen ausreichend zu lindern, kann dies zu vermehrten Lungenkomplikationen führen, da man nicht tief durchatmen kann, aus Angst vor Schmerzen husten muss und die Bronchialsekrete nicht abtransportieren können. Darüber hinaus erhöhen erhöhte endogene Katecholamine aufgrund von Operationen und Schmerzen den Sauerstoffverbrauch des Herzens und verursachen Tachykardie und Bluthochdruck. Diese Situation führt bei Patienten, die sich einer Herzoperation unterzogen haben, zu Ischämie, Herzversagen und Herzrhythmusstörungen.

Im Allgemeinen werden postoperative Schmerzen durch Opioide reduziert, was verschiedene Komplikationen verursachen kann. Obwohl der Einsatz von Opioiden in der Herzchirurgie aufgrund ihrer ischämischen Wirkung empfohlen wird, werden in der aktuellen Anästhesie multimodale perioperative Schmerzmanagementstrategien empfohlen. Der Einsatz der Regionalanästhesie als Teil multimodaler Strategien nimmt bei Herzoperationen, die mittels medianer Sternotomie durchgeführt werden, stetig zu. Trotz multimodaler Analgesiestrategien mit regionalen Techniken stellen postoperative Schmerzen immer noch ein wichtiges Problem bei Operationen am offenen Herzen mit medianer Sternotomie dar.

Die häufigsten Schmerzursachen nach einer Herzoperation sind: Sternotomieschnitte, Brustkorbretraktion, Dissektion der inneren Brustarterie, Brustschläuche, Sternaldrähte und viszerale Schmerzen. Sternale Schmerzen werden über Interkostalnerven übertragen, die von den Spinalnervenwurzeln T2–T6 ausgehen, während bei Operationen im parasternalen Bereich verschiedene regionale Techniken zur Analgesie eingesetzt werden. Unter diesen Techniken können parasternale Blockaden als Faszienblockaden bevorzugt werden, diese zielen jedoch darauf ab, die vorderen Hautäste der Brustnerven T2–T6 zu blockieren. Der pektointerkostale Faszienblock (PIFB) ist eine wirksame Technik zur Kontrolle sternaler Schmerzen bei Herzoperationen, bei denen eine mediane Sternotomie durchgeführt wird.

Bei Herzoperationen, die mit medianer Sternotomie durchgeführt werden, liegen die Platzierungsstellen des mediastinalen und thorakalen Tubus außerhalb des Wirkungsbereichs parasternaler Blockaden, und manchmal erstreckt sich der Sternotomieschnitt bis unter das T6-Dermatom. Der Recto-Intercostal-Fascial-Plane-Block (RIFPB) wurde als komplementärer Block zur Analgesie dieser Region definiert. Ziel dieser Studie ist es, die Wirksamkeit der Kombination aus ultraschallgeführter rekto-interkostaler Faszienebenenblockade und pektointerkostaler Faszienblockade für das postoperative Analgesiemanagement nach einer Operation am offenen Herzen (Koronararterienbypass) mit medianer Sternotomie zu bewerten.