Bloqueo del plano fascial recto-intercostal y bloqueo del plano fascial pecto-intercostal para cirugía cardíaca

La cirugía a corazón abierto se define como la cirugía realizada en las válvulas cardíacas, arterias y otras estructuras del corazón cortando el esternón con una esternotomía mediana. Las enfermedades cardiovasculares son prevalentes en la población mundial general y afectan a la mayoría de la población adulta mayor. Con el aumento de la esperanza de vida en los últimos años, se ha producido un aumento significativo de los procedimientos quirúrgicos para enfermedades cardiovasculares. ERAS recomienda un control eficaz del dolor perioperatorio para mejorar los resultados después de la cirugía cardíaca. El control inadecuado del dolor después de una cirugía a corazón abierto provoca una disminución de la movilización, un aumento de las complicaciones respiratorias, estancias hospitalarias prolongadas y dolor crónico.

El dolor poscirugía cardíaca es más intenso durante los primeros dos días y luego disminuye. Teniendo en cuenta que el 17% de los pacientes refieren dolor crónico después de una cirugía cardíaca, es fundamental proporcionar una analgesia eficaz en el postoperatorio temprano.

No aliviar adecuadamente el dolor posoperatorio puede provocar un aumento de las complicaciones pulmonares como resultado de la incapacidad para respirar profundamente, la tos por miedo al dolor y la consiguiente incapacidad para eliminar las secreciones bronquiales. Además, el aumento de catecolaminas endógenas debido a la cirugía y al dolor aumenta el consumo de oxígeno del corazón al provocar taquicardia e hipertensión. Esta situación provoca isquemia, insuficiencia cardíaca y arritmias en pacientes sometidos a cirugía cardíaca.

En general, el dolor postoperatorio se reduce con opioides, lo que puede provocar diversas complicaciones. Aunque se recomienda el uso de opioides en cirugía cardíaca debido a sus efectos isquémicos, en la anestesia actual se recomiendan estrategias multimodales de manejo del dolor perioperatorio. El uso de anestesia regional como parte de estrategias multimodales está aumentando constantemente en las cirugías cardíacas realizadas mediante esternotomía media. A pesar de las estrategias de analgesia multimodal que utilizan técnicas regionales, el dolor posoperatorio todavía emerge como un problema importante en la cirugía a corazón abierto con esternotomía mediana.

Las principales causas de dolor después de una cirugía cardíaca son; incisiones de esternotomía, retracción del tórax, disección de la arteria mamaria interna, trompas torácicas, alambres esternales y dolor visceral. El dolor esternal se transmite a través de los nervios intercostales que se originan en las raíces nerviosas espinales T2-T6, mientras que se utilizan diversas técnicas regionales para la analgesia en cirugías de la región paraesternal. Entre estas técnicas, si bien se pueden preferir los bloqueos paraesternales como bloqueos del plano fascial, estos tienen como objetivo bloquear las ramas cutáneas anteriores de los nervios torácicos T2-T6. El bloqueo fascial pectointercostal (PIFB) es una técnica eficaz para controlar el dolor esternal en cirugías cardíacas donde se realiza esternotomía mediana.

En las cirugías cardíacas realizadas con esternotomía media, los sitios de colocación de los tubos mediastínicos y torácicos están fuera del área de efecto de los bloqueos paraesternales y, en ocasiones, la incisión de la esternotomía se extiende por debajo del dermatoma T6. El bloqueo del plano fascial recto intercostal (RIFPB) se ha definido como un bloqueo complementario para la analgesia de esta región. Este estudio tiene como objetivo evaluar la efectividad de la combinación de bloqueo del plano fascial recto-intercostal guiado por ultrasonido y bloqueo de la fascia pectointercostal para el manejo de la analgesia posoperatoria después de una cirugía a corazón abierto (bypass de arteria coronaria) con esternotomía mediana.