Ректо-межреберная фасциальная плоская блокада и пекто-межреберная фасциальная плоская блокада для кардиохирургии

Операция на открытом сердце определяется как операция, выполняемая на сердечных клапанах, артериях и других структурах сердца путем рассечения грудины с помощью срединной стернотомии. Сердечно-сосудистые заболевания широко распространены среди населения мира и поражают большую часть взрослого населения старшего возраста. С увеличением продолжительности жизни в последние годы наблюдается значительный рост хирургических вмешательств при сердечно-сосудистых заболеваниях. ERAS рекомендует эффективный периоперационный контроль боли для улучшения результатов после кардиохирургии. Неадекватный контроль боли после операции на открытом сердце приводит к снижению мобилизации, увеличению респираторных осложнений, длительному пребыванию в больнице и хронической боли.

Боль после операции на сердце наиболее интенсивна в течение первых двух дней, а затем уменьшается. Учитывая, что 17% пациентов отмечают хронические боли после операций на сердце, крайне важно обеспечить эффективную аналгезию в раннем послеоперационном периоде.

Неспособность адекватно облегчить послеоперационную боль может привести к увеличению легочных осложнений в результате неспособности глубоко дышать, кашля из-за боязни боли и, как следствие, неспособности очистить бронхиальный секрет. Более того, повышение уровня эндогенных катехоламинов вследствие хирургического вмешательства и боли увеличивает потребление кислорода сердцем, вызывая тахикардию и гипертонию. Такая ситуация вызывает ишемию, сердечную недостаточность и аритмии у пациентов, перенесших операцию на сердце.

В целом послеоперационную боль уменьшают опиоиды, которые могут вызывать различные осложнения. Хотя использование опиоидов рекомендуется в кардиохирургии из-за их ишемического действия, при современной анестезии рекомендуются мультимодальные стратегии периоперационного обезболивания. Использование регионарной анестезии как части мультимодальной стратегии неуклонно растет при операциях на сердце, выполняемых посредством срединной стернотомии. Несмотря на мультимодальную стратегию обезболивания с использованием регионарных техник, послеоперационная боль по-прежнему остается важной проблемой при операциях на открытом сердце со срединной стернотомией.

Ведущими причинами боли после операции на сердце являются; стернотомические разрезы, ретракция грудной клетки, расслоение внутренней молочной артерии, грудных труб, стернальных спиц и висцеральная боль. Стернальная боль передается через межреберные нервы, берущие начало от корешков спинномозговых нервов Т2-Т6, тогда как при операциях в парастернальной области для обезболивания используются различные регионарные методы. Среди этих техник, хотя парастернальные блокады могут быть предпочтительными в качестве блокад фасциальной плоскости, они направлены на блокировку передних кожных ветвей грудных нервов Т2-Т6. Пектомежреберная фасциальная блокада (ПИФБ) — эффективный метод контроля боли в грудине при операциях на сердце, при которых выполняется срединная стернотомия.

При операциях на сердце, выполняемых срединной стернотомией, места установки медиастинальной и торакальной трубок находятся вне зоны действия парастернальных блокад, а иногда разрез стернотомии заходит ниже дерматома Т6. Блокада ректо-межреберной фасциальной плоскости (RIFPB) была определена как дополнительная блокада для обезболивания этой области. Целью данного исследования является оценка эффективности комбинации ректо-межреберной фасциальной блокады под ультразвуковым контролем и пектомежреберной фасциальной блокады для послеоперационной анальгезии после операции на открытом сердце (коронарное шунтирование) со срединной стернотомией.