Rekto-interkostální blok fasciální roviny a pekto-interkostální blok fasciální roviny pro kardiochirurgii

Operace otevřeného srdce je definována jako operace prováděná na srdečních chlopních, tepnách a dalších strukturách srdce přeříznutím hrudní kosti se střední sternotomií. Kardiovaskulární onemocnění jsou rozšířená v obecné globální populaci a postihují většinu starší dospělé populace. S prodlužováním střední délky života v posledních letech výrazně přibývá chirurgických výkonů u kardiovaskulárních onemocnění. ERAS doporučuje účinnou peroperační kontrolu bolesti ke zlepšení výsledků po kardiochirurgii. Nedostatečná kontrola bolesti po otevřené operaci srdce způsobuje sníženou mobilizaci, zvýšené respirační komplikace, prodloužené pobyty v nemocnici a chronickou bolest.

Bolest po operaci srdce je nejintenzivnější během prvních dvou dnů a poté klesá. Vzhledem k tomu, že 17 % pacientů udává chronickou bolest po kardiochirurgickém výkonu, je klíčové zajistit účinnou analgezii v časném pooperačním období.

Neschopnost adekvátně zmírnit pooperační bolest může vést ke zvýšeným plicním komplikacím v důsledku neschopnosti zhluboka dýchat, kašli ze strachu z bolesti a následné neschopnosti vyčistit bronchiální sekreci. Navíc zvýšené endogenní katecholaminy v důsledku chirurgického zákroku a bolesti zvyšují spotřebu kyslíku srdcem tím, že způsobují tachykardii a hypertenzi. Tato situace způsobuje ischemii, srdeční selhání a arytmie u pacientů, kteří podstoupili srdeční operaci.

Obecně platí, že pooperační bolest se snižuje pomocí opioidů, což může způsobit různé komplikace. Přestože se použití opioidů v kardiochirurgii vzhledem k jejich ischemickým účinkům doporučuje, v současné anestezii se doporučují multimodální peroperační strategie zvládání bolesti. Použití regionální anestezie jako součásti multimodálních strategií se neustále zvyšuje u srdečních operací prováděných prostřednictvím střední sternotomie. Navzdory multimodálním analgetickým strategiím využívajícím regionální techniky se pooperační bolest stále objevuje jako důležitý problém v otevřené operaci srdce se střední sternotomií.

Hlavní příčiny bolesti po operaci srdce jsou; sternotomické řezy, retrakce hrudníku, disekce vnitřní prsní tepny, hrudních trubic, sternálních drátů a viscerální bolest. Bolest hrudní kosti se přenáší mezižeberními nervy pocházejícími z kořenů míšních nervů T2-T6, zatímco při operacích parasternální oblasti se pro analgezii používají různé regionální techniky. Mezi těmito technikami, zatímco parasternální bloky mohou být preferovány jako bloky fasciální roviny, jejich cílem je blokovat přední kožní větve T2-T6 hrudních nervů. Pectointercostal fascial block (PIFB) je účinná technika pro kontrolu bolesti hrudní kosti při srdečních operacích, kde se provádí střední sternotomie.

Při srdečních operacích prováděných se střední sternotomií jsou místa umístění mediastinální a hrudní trubice mimo oblast účinku parasternálních bloků a někdy sternotomický řez zasahuje pod dermatom T6. Recto intercostal fascial plane block (RIFPB) byl definován jako komplementární blok pro analgezii této oblasti. Tato studie si klade za cíl zhodnotit účinnost kombinace ultrazvukem naváděné blokády rekto-interkostální fasciální roviny a blokády pectointerkostální fascie pro pooperační léčbu analgezie po operaci na otevřeném srdci (bypass koronární tepny) se střední sternotomií.