Recto-bordaközi fascialis sík blokk és pecto-bordaközi fascialis sík blokk szívsebészethez

Nyitott szívműtétnek minősül a szívbillentyűk, artériák és más szívszerkezetek műtéte, amelyet a szegycsont medián sternotomiával történő elvágásával végeznek. A szív- és érrendszeri betegségek elterjedtek a globális népességben, és az idősebb felnőtt lakosság nagy részét érintik. Az elmúlt években a várható élettartam növekedésével jelentősen megnőtt a szív- és érrendszeri betegségek sebészeti beavatkozásai száma. Az ERAS hatékony perioperatív fájdalomcsillapítást javasol a szívsebészet utáni eredmények javítása érdekében. A nyitott szívműtét utáni nem megfelelő fájdalomcsillapítás csökkent mobilizációt, fokozott légúti szövődményeket, elhúzódó kórházi tartózkodást és krónikus fájdalmat okoz.

A szívműtét utáni fájdalom az első két napban a legintenzívebb, majd csökken. Tekintettel arra, hogy a betegek 17%-a számol be krónikus fájdalomról szívműtét után, kulcsfontosságú a hatékony fájdalomcsillapítás a korai posztoperatív időszakban.

A műtét utáni fájdalom megfelelő csillapításának elmulasztása fokozott tüdőszövődményekhez vezethet a mély légzés képtelensége, a fájdalomtól való félelem miatti köhögés és ennek következtében a hörgőváladék eltávolításának képtelensége miatt. Ezenkívül a műtét és a fájdalom miatt megnövekedett endogén katekolaminok növelik a szív oxigénfogyasztását, tachycardiát és magas vérnyomást okozva. Ez a helyzet ischaemiát, szívelégtelenséget és aritmiát okoz szívműtéten átesett betegeknél.

Általánosságban elmondható, hogy a posztoperatív fájdalmat opioidok csökkentik, amelyek különféle szövődményeket okozhatnak. Bár ischaemiás hatásuk miatt az opioidok alkalmazása javasolt a szívsebészetben, a jelenlegi érzéstelenítésben multimodális perioperatív fájdalomcsillapítási stratégiák javasoltak. A regionális érzéstelenítés alkalmazása a multimodális stratégiák részeként folyamatosan növekszik a medián sternotomián keresztül végzett szívműtéteknél. A regionális technikákat alkalmazó multimodális fájdalomcsillapítási stratégiák ellenére a posztoperatív fájdalom továbbra is fontos problémaként jelentkezik a medián sternotomiával járó nyitott szívműtéteknél.

A szívműtét utáni fájdalom vezető okai; szternotómiás bemetszések, mellkasi behúzás, a belső emlőartéria, a mellkasi csövek, a szegycsonti drótok és a zsigeri fájdalom disszekciója. A mellkasi fájdalom a T2-T6 gerincvelői ideggyökerekből kiinduló bordaközi idegeken keresztül terjed, míg a parasternális régió műtétei során különböző regionális technikákat alkalmaznak fájdalomcsillapításra. Ezen technikák közül, míg a parasternális blokkok előnyösek fasciális sík blokkokként, ezek célja a T2-T6 mellkasi idegek elülső bőrágainak blokkolása. A pectointercostal fascialis blokk (PIFB) egy hatékony technika a szegycsont fájdalom csökkentésére olyan szívműtétek során, ahol medián sternotomiát végeznek.

A medián szternotómiával végzett szívműtéteknél a mediastinalis és a thoracalis tubus elhelyezése a parasternális blokkok hatásterületén kívül esik, és esetenként a sternotomiás bemetszés a T6 dermatóma alá nyúlik. A recto interkostális fasciális sík blokkot (RIFPB) a régió fájdalomcsillapításának kiegészítő blokkjaként határozták meg. Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy értékelje az ultrahanggal vezérelt recto-intercostalis fasciális sík blokk és pectointercostalis fascialis blokk kombinációjának hatékonyságát a posztoperatív fájdalomcsillapítás kezelésére nyitott szívműtét (koszorúér bypass) és medián sternotomia után.