Rekto-interkostalt Fascial Plane Block och Pecto-intercostal Fascial Plane Block för hjärtkirurgi

Öppen hjärtkirurgi definieras som operation som utförs på hjärtklaffarna, artärerna och andra hjärtstrukturer genom att skära av bröstbenet med en median sternotomi. Kardiovaskulära sjukdomar är vanliga i den allmänna globala befolkningen och drabbar större delen av den äldre vuxna befolkningen. Med den ökade medellivslängden de senaste åren har det skett en betydande ökning av kirurgiska ingrepp för hjärt-kärlsjukdomar. ERAS rekommenderar effektiv perioperativ smärtkontroll för att förbättra resultaten efter hjärtkirurgi. Otillräcklig smärtkontroll efter öppen hjärtkirurgi orsakar minskad mobilisering, ökade respiratoriska komplikationer, förlängda sjukhusvistelser och kronisk smärta.

Smärtan efter hjärtoperation är mest intensiv under de första två dagarna och minskar sedan. Med tanke på att 17 % av patienterna rapporterar kronisk smärta efter hjärtkirurgi, är det avgörande att ge effektiv smärtlindring i den tidiga postoperativa perioden.

Underlåtenhet att på ett adekvat sätt lindra postoperativ smärta kan leda till ökade lungkomplikationer som ett resultat av oförmåga att andas djupt, hosta på grund av rädsla för smärta och därav följande oförmåga att rensa luftrörssekret. Dessutom ökar ökade endogena katekolaminer på grund av operation och smärta hjärtats syreförbrukning genom att orsaka takykardi och hypertoni. Denna situation orsakar ischemi, hjärtsvikt och arytmier hos patienter som har genomgått hjärtkirurgi.

I allmänhet minskar postoperativ smärta med opioider, vilket kan orsaka olika komplikationer. Även om användning av opioider rekommenderas vid hjärtkirurgi på grund av deras ischemiska effekter, rekommenderas multimodala perioperativa smärtbehandlingsstrategier vid nuvarande anestesi. Användningen av regional anestesi som en del av multimodala strategier ökar stadigt vid hjärtoperationer som utförs genom median sternotomi. Trots multimodala analgesistrategier med hjälp av regionala tekniker framträder postoperativ smärta fortfarande som ett viktigt problem vid öppen hjärtkirurgi med median sternotomi.

De främsta orsakerna till smärta efter hjärtkirurgi är; sternotomisnitt, tillbakadragning av bröstet, dissektion av den inre bröstartären, bröstkorg, brösttrådar och visceral smärta. Sternal smärta överförs genom interkostala nerver som härrör från T2-T6 spinalnerverrötter, medan olika regionala tekniker används för smärtlindring vid operationer i parasternala regioner. Bland dessa tekniker, medan parasternala block kan föredras som fasciaplanblock, syftar dessa till att blockera de främre kutana grenarna av T2-T6-thoraxnerverna. Pectointercostal fascial block (PIFB) är en effektiv teknik för att kontrollera bröstsmärta vid hjärtoperationer där median sternotomi utförs.

Vid hjärtoperationer som utförs med median sternotomi är placeringsställena för mediastinum och bröströr utanför effektområdet för parasternala blockeringar, och ibland sträcker sig sternotomisnittet under T6-dermatomet. Recto intercostal fascial plane block (RIFPB) har definierats som ett komplementärt block för analgesi av denna region. Denna studie syftar till att utvärdera effektiviteten av kombinationen av ultraljudsstyrt rekto-interkostalt fascialplanblock och pektointerkostalt fascialblock för postoperativ analgesihantering efter öppen hjärtkirurgi (koronarartär bypass) med median sternotomi.