Rekto-interkostal Fascial Plane Block og Pecto-intercostal Fascial Plane Block for hjertekirurgi

Åpen hjertekirurgi er definert som kirurgi utført på hjerteklaffene, arteriene og andre hjertestrukturer ved å kutte brystbenet med en median sternotomi. Hjerte- og karsykdommer er utbredt i den generelle globale befolkningen og rammer det meste av den eldre voksne befolkningen. Med økningen i forventet levealder de siste årene har det vært en betydelig økning i kirurgiske inngrep for hjerte- og karsykdommer. ERAS anbefaler effektiv perioperativ smertekontroll for å forbedre resultatene etter hjertekirurgi. Utilstrekkelig smertekontroll etter åpen hjertekirurgi forårsaker redusert mobilisering, økte respiratoriske komplikasjoner, lengre sykehusopphold og kroniske smerter.

Smerte etter hjertekirurgi er mest intense i løpet av de to første dagene og avtar deretter. Tatt i betraktning at 17 % av pasientene rapporterer om kroniske smerter etter hjerteoperasjoner, er det avgjørende å gi effektiv analgesi i den tidlige postoperative perioden.

Unnlatelse av å lindre postoperativ smerte tilstrekkelig kan føre til økte lungekomplikasjoner som et resultat av manglende evne til å puste dypt, hoste på grunn av frykt for smerte, og påfølgende manglende evne til å fjerne bronkial sekret. Dessuten øker økte endogene katekolaminer på grunn av kirurgi og smerte hjertets oksygenforbruk ved å forårsake takykardi og hypertensjon. Denne situasjonen forårsaker iskemi, hjertesvikt og arytmier hos pasienter som har gjennomgått hjertekirurgi.

Generelt reduseres postoperative smerter med opioider, som kan gi ulike komplikasjoner. Selv om bruk av opioider anbefales ved hjertekirurgi på grunn av deres iskemiske effekter, anbefales multimodale perioperative smertebehandlingsstrategier i gjeldende anestesi. Bruken av regional anestesi som en del av multimodale strategier øker jevnt og trutt ved hjerteoperasjoner utført gjennom median sternotomi. Til tross for multimodale analgesistrategier ved bruk av regionale teknikker, fremstår postoperativ smerte fortsatt som et viktig problem ved åpen hjertekirurgi med median sternotomi.

De viktigste årsakene til smerte etter hjertekirurgi er; sternotomi-snitt, tilbaketrekking av brystet, disseksjon av den indre brystarterien, thoraxrør, brysttråder og visceral smerte. Sternale smerter overføres gjennom interkostale nerver som stammer fra T2-T6 spinalnerverøtter, mens ulike regionale teknikker brukes for smertestillende ved operasjoner i parasternale regioner. Blant disse teknikkene, mens parasternale blokker kan foretrekkes som fasciale planblokker, tar disse sikte på å blokkere de fremre kutane grenene til T2-T6 thoracic nerver. Pectointercostal fascial block (PIFB) er en effektiv teknikk for å kontrollere brystsmerter ved hjerteoperasjoner der median sternotomi utføres.

Ved hjerteoperasjoner utført med median sternotomi, er plassering av mediastinum og thoraxrør utenfor virkningsområdet til parasternale blokker, og noen ganger strekker sternotomisnittet seg under T6-dermatomet. Recto intercostal fascial plane block (RIFPB) har blitt definert som en komplementær blokk for analgesi av denne regionen. Denne studien tar sikte på å evaluere effektiviteten av kombinasjonen av ultralydveiledet rekto-interkostal fascieplanblokk og pektointerkostal fascieblokk for postoperativ analgesibehandling etter åpen hjertekirurgi (koronararteriebypass) med median sternotomi.