スティグマに対する社会的反応

背景 スティグマとは、人々が社会の目でより劣った、価値のない、または不名誉な者として「マーク」され、その結果差別を経験することを指します。 この偏見は、しばしばホームレスの人々に焦点を当て、それが薬物使用、メンタルヘルス、その他のアイデンティティや経験とどのように交差するかに焦点を当てており、サポートやサービスへのアクセスに対する永続的な障壁となることや、不健康な環境を作り出すことを通じて、病気の原因として広く理解されています。健康の決定要因を否定または制限する状態や経験。

スティグマ研究では、スティグマを生み出す上でのケアシステムと社会的背景の役割がますます強調されています。 医療現場でスティグマがどのように感じられるかについては、数多くの研究が注目を集めています。 同様に、薬物犯罪化の制度や福利厚生制度がどのようにして偏見を生み出すのかを探求する幅広い文献が存在する。 その結果、スティグマはさまざまな環境で経験され、長期にわたる構造プロセスから現れる現象として理解できます。

研究の理論的根拠 スティグマの社会的側面とその複雑さについては理解が進んでいるものの、特定の経験が社会的要因に関連する具体的な経路を描写する理論は依然として限られています。 実際、スティグマに関する社会理論は「ギャップ」があると特徴付けることができます。ミクロスケールの相互作用についての理解は豊富であり、マクロスケールの影響についての分析は増えていますが、これらのレベルがどのように相互作用するかについてはほとんど理解されていません。 そのような理論が存在しない場合、こうした偏見の側面に対処できる実証研究や公衆衛生介入の指針となるものはほとんどありません。

社会理論のギャップに対応して、社会レベルでのスティグマに対処するための介入は限られています。 現在の証拠は、医療現場における偏見を防ぐための個人および個人レベルの介入による短期的な影響を示しているが、複数のレベルで調整された変化を求める介入の開発にはほとんど進歩が見られない。 スティグマの学者や政策立案者は、スティグマの体系的な性質に対応するには新しい理論、介入、評価方法が必要であることに同意しています。

スティグマに関する具体的な議論と重なって、公衆衛生は「複雑なシステムによる介入」の開発をますます模索しており、これはスティグマの社会的根源にどのように対応するかを考えるための道筋を提供する可能性がある。 複雑なシステム介入アプローチは、複数の重複するシステムにわたる変化を模索し、組み合わせてケア、社会的支援、住宅へのアクセスを可能にし、結果として健康と福祉に大きな影響を与える可能性があります。

理論的枠組み 複雑なシステムレベルの介入を知らせるために、スティグマに関与する社会プロセスを理解するための理論をさらに発展させる必要性は、社会実践理論の適用によって対処できる可能性があります。

社会実践理論は社会科学では著名ですが、公衆衛生介入への応用については十分に開発されていません。 さらに、権力、不平等、そして象徴的暴力の概念がスティグマを理解する上でかなりの分析的価値を持っていることへの重複した関心にもかかわらず、社会実践理論はスティグマの研究に関してほとんど使用されていません。

「スティグマに対する社会的反応」プロジェクトの中心的な論点は、社会実践理論とスティグマに関する文献をさらに統合することで、強力な洞察がもたらされる可能性があるということです。

研究課題と目的 スティグマに対する社会的対応プロジェクトは、スティグマ理論に関する理論的ギャップと、スティグマの社会的原因に対処する新たな介入の必要性に対処することを目的としています。 このプロジェクトは、特に社会実践理論のスティグマへの応用を開発し、この理論を通じて、ホームレスの人々が経験するスティグマに対処する新しいシステムレベルの介入を理論化します。 このプロジェクトが目指す成果は、ホームレスとそれに伴う健康状態を悪化させるさまざまな偏見を軽減することです。

このプロジェクトは UKRI フェローシップの資金提供を受けており、2 つのフェーズに分かれています。 資金が与えられた第1段階では、1年目から4年目（2021年2月から2025年1月）まで、ロンドン南部のホームレスに関連するスティグマを理論化し、実証的に研究する。このプロトコルに記載されている研究は、このフェローシップの第 1 段階の中核部分です。 第 1 段階の関連作業には、カナダでの研究との比較分析が含まれ、その後、偏見の社会的原因に対処する新しい介入戦略を共同作成するための複数の利害関係者のプロセスが含まれます。

第 2 フェーズでは、5 ～ 7 年目に延長申請を条件として資金が提供され、ロンドン内で新しい戦略を実施して評価し、その後、英国および世界の他の環境での介入アプローチの適用を検討します。

このプロトコルで説明されている研究には 4 つの作業パッケージがあります。WP1 は、スティグマに関する民族誌的研究であり、それが南ロンドンのケア システム内でどのように経験され、生成されるかについての研究です。 WP2 では、カナダでの関連研究との比較分析を通じて、WP1 で開発された理論をさらに生成します。 WP3 は、ロンドン南部における複数の利害関係者のプロセスを通じて、新たな介入戦略を開発することに焦点を当てます。 WP4 は、研究の関連性と有用性を確保するために、研究への継続的な一般および利害関係者の関与を求めます。

WP 1 の目的と研究課題 目的 1.1 - ロンドン南部でホームレスの人々がスティグマをどのように経験しているかを説明する類型論を開発する RQ1.1.1 ホームレスの人々はスティグマをどのように経験しているのか（予期され、制定され、内面化されている）? RQ1.1.2 これらの経験はロンドン南部のケアとサポート システムのさまざまな要素にどのように位置づけられますか? RQ1.1.3 これらの経験は、ホームレスと薬物使用（規制薬物とアルコールの両方）、精神的健康状態、性別、移民、人種と民族、セクシュアリティ、HIV感染状況との交差点とどのように関係しているのでしょうか？ RQ1.1.4 こうした偏見や差別の経験は、健康と福祉にどのような影響を与えるのでしょうか?

目標 1.2 - ブルデューの社会実践理論 RQ1.2.1 を使用して、ロンドン南部のシステムと社会環境に関連して、目標 1.1 で説明されたスティグマの形態を分析すること 目標 1.1 で説明されたスティグマの経験は、次のいずれかを生み出す日常の実践にどのように組み込まれているかそれとも管理しますか？ A - こうした行為が行われる分野は何ですか? B - 説明されている汚名に関与している主体は誰ですか、それらの間の関係は何ですか、またシステム内で彼らはどのような位置を占めていますか? C - 各（グループ）アクターに関連付けられたハビトゥスは何ですか?

目的 1.3 - ブルデューの社会実践理論 RQ1.3.1 を使用して、目的 1.1 および 1.2 で説明されているスティグマおよびスティグマ慣行における変化、またはその可能性を探ること。スティグマ慣行の生成に関与するハビトゥス、フィールド、および資本はどのように変化する可能性があるか? RQ1.3.2 特定の既存の介入は、ハビトゥス、田畑、首都の変化にどのような貢献をしていますか? 特に、仲間主導または仲間が関与するサービス、コミュニティ主導の取り組み、医療システムのリーダーシップを考慮します。

WP2 の目的 目的 2.1 は、スティグマを生み出す上での薬物犯罪化の役割に特に重点を置き、WP1 の理論を洗練させること RQ2.1.1 薬物犯罪化のさまざまな体制は、ホームレスの人々の間でのスティグマと差別の経験をどのように形成するのか?

WP3 の目標 目標 3.1 ステークホルダーの協議をガイドするために、スティグマと関連介入に関する既存の証拠に照らして、ロンドン南部におけるスティグマの分析を作成する 目標 3.2 スティグマに対処するための複雑なシステム介入戦略を共同開発するため、複数のステークホルダーのプロセスを実施する

WP4 の目標 目標 4.1 は、ホームレスの人々、政策立案者、サービス提供専門家、一般の人々を含む幅広い利害関係者が、研究結果と成果の関連性を確保するためのデータ収集と分析結果の継続的な計画に従事することを保証します。

研究デザインとデータ収集と分析の方法 民族誌的アプローチにより、参加型かつ応用的な方向性で実施される、ロンドン南部におけるスティグマのケーススタディが開発されます。

エスノグラフィー エスノグラフィー研究の目的は、経験され、人々にとって意味を持つ現象を理解すること、そして研究現場での持続的かつ没入的な存在を通じてこれを行うことです。 スティグマが経験され、生み出される環境に継続的に存在し、観察、インタビュー、ドキュメンタリー情報源の方法を組み合わせて使用​​することで、研究はスティグマがどのように経験されるか、およびそれに関わる文脈に焦点を当てますが、その目的は必ずしも実際の差別を観察することではありません。しかし、その背景、特にスティグマが分散した多次元の現象としてどのように概念化されるかについてです。 この研究では、これらの複数の側面を研究し、社会実践理論に基づいた理論主導の分析を通じて、それらがどのように組み合わさって目に見える経験を生み出すのかを探ります。

南ロンドンのケアおよびサポート システムのケーススタディ エスノグラフィーでは、スティグマのケーススタディと、それが南ロンドンのケアおよびサポート システム内でどのように生成および管理されるかについてのケーススタディを展開します。 「事例」とは、ホームレスの人々が利用する医療・社会保障やその他のサービスや公的機関で構成される南ロンドンのケア・支援システムである。これには、医療、住宅サービス、福祉サービス、警察、刑事司法が含まれますが、これらに限定されません。 この事例の選択は、スティグマが特定のシステム内で生成され制定される、または特定のシステムによって媒介されるという命題への応答であり、システムのさまざまな構成要素がどのように相互作用するかを理解しようとする努力を反映しています。 医療および住宅サービス）、そして次に、この同じシステムが結果として生じる公衆衛生介入の優先事項としてどのように意図されているかについて説明します。 南ロンドンのケアと支援システムの「ケース」内で、研究は次に、一連の「サブケース」または埋め込まれた分析単位を研究します。 個々の病院、またはホステルやデイセンター。

次に、ケアとサポートのシステムの事例が、南ロンドンの「文脈」の中に埋め込まれているものとして理解され、それがロンドン、そして英国とどのように位置づけられるかが理解されます。 この研究は、薬物使用を犯罪とする国内政策や国際政策などの「文脈」に取り組むことを通じて、さまざまな要因がどのように組み合わさって地域的な偏見の発現を生み出すのかを探り、また、ロンドン南部の特定の事例に関する調査結果がどのように関連するのかを理解するのにも役立つだろう。他の設定へ。

この事例研究は、この事例が他の同様の状況とどのように関連しているかを探ることを通じて、この特定のシステムや社会的環境の中でスティグマがどのように生成され、制定され、管理されるかを理論化するための基礎となります。これは、文脈との関係や用語を理解することによって形成されます。ケース内での内部比較の方法 - 例: ホステルなど、さまざまな組み込み分析単位を比較すると、特定のプロセスの因果関係を理論化するのに役立ちます。 理論化と分析の一般化は、ロンドンでの研究とバンクーバーでの他の研究からの既存のデータセットとの間のクロスケース比較によってもサポートされます (作業パッケージ 2 を参照)。 分析の一般化は、さまざまなケースまたはサブケース (例: ロンドンの他の地域、または英国の他の都市のホステルなど）を使用して、説明されている体験がどの程度同等であるかを調査します。