Réponses sociales à la stigmatisation

Contexte La stigmatisation fait référence au fait que des personnes sont « marquées » aux yeux de la société comme étant inférieures, indignes ou déshonorées et, par conséquent, victimes de discrimination. Cette stigmatisation qui se concentre souvent sur les personnes sans abri et sur la manière dont elle se recoupe avec la consommation de drogues, la santé mentale et d'autres identités et expériences, est largement considérée comme une cause de mauvaise santé en raison du fait qu'elle constitue un obstacle persistant à l'accès au soutien et aux services et qu'elle crée conditions et expériences qui nient ou limitent les déterminants de la santé.

Les études sur la stigmatisation mettent de plus en plus l’accent sur le rôle des systèmes de soins et du contexte social dans la production de stigmatisation. De nombreuses études ont attiré l’attention sur la manière dont la stigmatisation est vécue dans les établissements de soins de santé. Il existe à leur tour une abondante littérature explorant comment les systèmes de criminalisation des drogues ou les régimes de prestations sociales peuvent être interprétés comme générant une stigmatisation. En conséquence, la stigmatisation peut être comprise comme un phénomène vécu dans différents contextes et émergeant de processus structurels de longue durée.

Justification de l'étude Bien qu'il y ait une compréhension croissante des aspects sociaux de la stigmatisation et de leur complexité, la théorie qui délimite les voies spécifiques par lesquelles des expériences particulières sont liées aux facteurs sociaux reste limitée. En effet, la théorie sociale sur la stigmatisation peut être caractérisée comme présentant une « lacune » : la compréhension des interactions à micro-échelle est riche, et il existe une analyse croissante des influences à grande échelle, mais peu de compréhension de la manière dont ces niveaux interagissent. En l’absence d’une telle théorie, il existe peu de moyens pour orienter la recherche empirique et les interventions de santé publique susceptibles de s’attaquer à ces dimensions de la stigmatisation.

Conformément aux lacunes de la théorie sociale, les interventions visant à lutter contre la stigmatisation au niveau social sont limitées. Les preuves actuelles indiquent un impact à court terme des interventions au niveau individuel et interpersonnel pour prévenir la stigmatisation dans les établissements de soins de santé, mais peu de progrès dans le développement d'interventions visant un changement coordonné à plusieurs niveaux. Les spécialistes de la stigmatisation et les décideurs politiques conviennent que nous avons besoin de nouvelles théories, interventions et méthodes d’évaluation pour répondre à la nature systémique de la stigmatisation.

Parallèlement au débat spécifique sur la stigmatisation, la santé publique cherche de plus en plus à développer des « interventions systémiques complexes », qui pourraient ouvrir la voie à une réflexion sur la manière de répondre aux racines sociales de la stigmatisation. Une approche d’intervention systémique complexe pourrait chercher à apporter des changements à travers plusieurs systèmes qui se chevauchent pour permettre, en combinaison, l’accès aux soins, au soutien social et au logement, et par conséquent un impact significatif sur la santé et le bien-être.

Cadre théorique La nécessité de développer davantage la théorie pour comprendre les processus sociaux impliqués dans la stigmatisation afin d'éclairer à son tour les interventions au niveau des systèmes complexes pourrait être abordée par l'application de la théorie de la pratique sociale.

Les théories de la pratique sociale occupent une place importante dans les sciences sociales, mais sont sous-développées dans leur application aux interventions en santé publique. En outre, la théorie des pratiques sociales est peu utilisée pour étudier la stigmatisation, malgré les préoccupations liées au pouvoir, aux inégalités et à la manière dont les concepts de violence symbolique ont une valeur analytique considérable pour comprendre la stigmatisation.

L’un des principaux arguments du projet Social Responses to Stigma est qu’une plus grande intégration des littératures sur la théorie des pratiques sociales, puis sur la stigmatisation, pourrait apporter des enseignements puissants.

Questions et objectifs de recherche Le projet Social Responses to Stigma vise à combler le fossé théorique sur la théorie de la stigmatisation et le besoin de nouvelles interventions s'attaquant aux causes sociales de la stigmatisation. Le projet développera spécifiquement l'application de la théorie des pratiques sociales à la stigmatisation et, grâce à cette théorie, une nouvelle intervention au niveau du système abordant la stigmatisation vécue par les personnes sans abri. Le résultat recherché par le projet est une réduction des formes de stigmatisation qui compliquent le sans-abrisme et les problèmes de santé qui y sont associés.

Le projet est financé par une bourse UKRI et comporte deux phases. La première phase, avec un financement accordé, des années 1 à 4 (de février 2021 à janvier 2025), théorisera et étudiera empiriquement la stigmatisation liée au sans-abrisme dans le sud de Londres ; l'étude décrite dans ce protocole est un élément essentiel de cette première phase de la bourse. Les travaux connexes de la première phase impliqueront une analyse comparative avec la recherche au Canada, puis un processus multipartite pour coproduire une nouvelle stratégie d'intervention qui s'attaque aux causes sociales de la stigmatisation.

Une deuxième phase, dont le financement dépend d'une demande de prolongation, dans les années 5 à 7, mettra en œuvre et évaluera la nouvelle stratégie à Londres, puis explorera l'application de l'approche d'intervention dans d'autres contextes, au Royaume-Uni et dans le monde.

L'étude décrite dans ce protocole comprend quatre modules de travail : WP1 est une étude ethnographique de la stigmatisation et de la manière dont elle est vécue et générée au sein des systèmes de soins du sud de Londres ; Le WP2 générera en outre la théorie développée dans le WP1 grâce à une analyse comparative avec des études liées au Canada ; Le WP3 se concentrera sur le développement d'une nouvelle stratégie d'intervention à travers un processus multipartite dans le sud de Londres ; Le WP4 recherchera un engagement continu du public et des parties prenantes dans l'étude afin de garantir sa pertinence et son utilité.

Objectifs du WP 1 et questions de recherche Objectif 1.1 - développer une typologie décrivant comment la stigmatisation est vécue par les personnes sans abri dans le sud de Londres RQ1.1.1 Comment les personnes sans abri subissent-elles la stigmatisation (anticipée, mise en œuvre, intériorisée) ? QR1.1.2 Comment ces expériences se situent-elles dans les différents éléments du système de soins et de soutien du sud de Londres ? QR1.1.3 Quel est le lien entre ces expériences et les intersections entre l'itinérance et la consommation de drogues (drogues contrôlées et alcool), l'état de santé mentale, le sexe, la migration, la race et l'origine ethnique, la sexualité et le statut VIH ? QR1.1.4 Quels sont les impacts sur la santé et le bien-être de ces expériences de stigmatisation et de discrimination ?

Objectif 1.2 - analyser les formes de stigmatisation décrites dans l'objectif 1.1 en relation avec le système et le contexte social du sud de Londres, en utilisant la théorie des pratiques sociales de Bourdieu. RQ1.2.1 Comment les expériences de stigmatisation décrites dans l'obj 1.1 sont-elles ancrées dans les pratiques quotidiennes qui produisent ou les gérer ? A - quels sont les domaines dans lesquels ces pratiques se produisent ? B - qui sont les acteurs impliqués dans la stigmatisation décrite, quelles sont les relations entre eux et quelle place occupent-ils dans le système ? C - quel est l'habitus associé à chaque (groupe d') acteurs ?

Objectif 1.3 - explorer le changement, ou le potentiel de changement, dans la stigmatisation et les pratiques de stigmatisation décrites dans les Obj 1.1 et 1.2, en utilisant la théorie des pratiques sociales de Bourdieu. RQ1.3.1 Comment les habitus, les domaines et les capitaux impliqués dans la production des pratiques de stigmatisation pourraient-ils changer ? QR1.3.2 Quelles sont les contributions de certaines interventions existantes au changement d'habitus, de domaines et de capitaux ? Considérant en particulier : les services dirigés par des pairs ou impliquant des pairs, les initiatives communautaires et le leadership du système de santé.

Objectifs du WP2 Objectif 2.1 affiner la théorie du WP1, avec un accent particulier sur le rôle de la criminalisation des drogues dans la production de stigmatisation RQ2.1.1 Comment les différents régimes de criminalisation des drogues façonnent-ils les expériences de stigmatisation et de discrimination parmi les personnes sans abri ?

Objectifs du WP3 Objectif 3.1 produire une analyse de la stigmatisation dans le sud de Londres, dans le contexte des preuves existantes sur la stigmatisation et les interventions associées, pour guider les consultations des parties prenantes Objectif 3.2 mettre en œuvre un processus multipartite pour co-développer une stratégie d'intervention systémique complexe pour lutter contre la stigmatisation

Objectifs du WP4 Objectif 4.1 garantir qu'un éventail de parties prenantes - y compris les personnes sans abri, les décideurs politiques, les professionnels de la prestation de services et les membres du public - soient impliqués dans les plans continus de collecte de données et les résultats de l'analyse pour garantir la pertinence des conclusions et des résultats de l'étude.

Conception de l'étude et méthodes de collecte et d'analyse des données Une approche ethnographique développera une étude de cas sur la stigmatisation dans le sud de Londres, mise en œuvre avec une orientation participative et appliquée.

Ethnographie La recherche ethnographique vise à comprendre les phénomènes tels qu'ils sont vécus et ont une signification pour les gens, et ce, grâce à une présence soutenue et immersive dans un contexte de recherche. Grâce à une présence soutenue dans des contextes où la stigmatisation est vécue et créée, et en utilisant une combinaison de méthodes d'observation, d'entretiens et de sources documentaires, l'étude s'intéressera à la manière dont la stigmatisation est vécue et aux contextes impliqués. L'objectif n'est pas nécessairement d'observer la discrimination dans la pratique, mais des contextes, et surtout de la manière dont la stigmatisation est conceptualisée comme un phénomène dispersé et multidimensionnel. L'étude étudiera ces multiples dimensions et, grâce à une analyse théorique s'appuyant sur la théorie des pratiques sociales, explorera comment elles se combinent pour produire les expériences vues.

Étude de cas du système de soins et de soutien du sud de Londres L'ethnographie développera une étude de cas sur la stigmatisation et la manière dont elle est produite et gérée au sein du système de soins et de soutien du sud de Londres. Le « cas » est le système de soins et de soutien du sud de Londres, comprenant les soins de santé et sociaux et d'autres services ou institutions officielles auprès desquels les personnes sans abri collaborent ; qui comprend, sans toutefois s'y limiter : les soins de santé, les services de logement, les services sociaux, la police et la justice pénale. Cette sélection de cas est une réponse à la proposition selon laquelle la stigmatisation est produite et mise en œuvre au sein d’un système particulier, ou médiée par celui-ci, reflétant un effort visant à comprendre comment les différentes composantes du système interagissent (par ex. services de santé et de logement), puis comment ce même système est conçu comme une priorité pour l'intervention de santé publique qui en résulte. Dans le cadre du « cas » du système de soins et de soutien du sud de Londres, l'étude étudiera à son tour une série de « sous-cas » ou d'unités d'analyse intégrées - par ex. des hôpitaux individuels, ou des foyers et centres de jour.

Le cas du système de soins et de soutien est alors compris comme étant intégré dans le « contexte » du sud de Londres, et comment celui-ci se situe à son tour avec Londres, puis avec le Royaume-Uni. En s'appuyant sur le « contexte » - tel que la politique nationale et internationale qui criminalise la consommation de drogues - l'étude explorera comment différents facteurs se combinent pour créer une manifestation locale de stigmatisation, et aidera ensuite à comprendre comment les résultats du cas spécifique du sud de Londres peuvent être liés. vers d’autres paramètres.

L'étude de cas servira de base à la théorie de la manière dont la stigmatisation est produite, mise en œuvre et gérée au sein de ce système et de ce contexte social particuliers, en explorant la manière dont le cas est lié à d'autres situations similaires, ce dernier étant façonné par la compréhension des relations avec le contexte, et également en termes de la façon dont la comparaison interne au sein du cas - par ex. la comparaison de différentes unités d'analyse intégrées, telles que les auberges, peut aider à théoriser la causalité de processus particuliers. La généralisabilité théorique et analytique sera également soutenue par une comparaison croisée entre l'étude de Londres et les ensembles de données existants provenant d'autres études à Vancouver (voir le module de travail 2). La généralisation analytique sera également soutenue par la collecte de données à petite échelle dans différents cas ou sous-cas (par ex. des auberges dans d'autres quartiers de Londres ou d'autres villes du Royaume-Uni) pour explorer dans quelle mesure les expériences décrites sont comparables.