Respuestas sociales al estigma

Antecedentes El estigma se refiere a que las personas son "marcadas" ante los ojos de la sociedad como inferiores, indignas o deshonradas y, en consecuencia, sufren discriminación. Este estigma, que a menudo se centra en las personas sin hogar, y en cómo eso se cruza con el consumo de drogas, la salud mental y otras identidades y experiencias, se entiende ampliamente como una causa de mala salud al ser una barrera persistente para acceder a apoyo y servicios y al crear condiciones y experiencias que niegan o limitan los determinantes de la salud.

Los estudios sobre el estigma enfatizan cada vez más el papel de los sistemas de atención y el contexto social en la producción del estigma. Numerosos estudios han llamado la atención sobre cómo se experimenta el estigma en los entornos de atención médica. A su vez, existe una amplia literatura que explora cómo se puede entender que los sistemas de criminalización de las drogas o los regímenes de prestaciones sociales generan estigma. En consecuencia, el estigma puede entenderse como un fenómeno que se experimenta en diferentes entornos y que surge de procesos estructurales de larga duración.

Justificación del estudio Si bien existe una comprensión cada vez mayor de los aspectos sociales del estigma y su complejidad, la teoría que delinea vías específicas por las cuales experiencias particulares se relacionan con factores sociales aún es limitada. De hecho, la teoría social sobre el estigma puede caracterizarse por tener una "brecha": la comprensión de las interacciones a microescala es rica y hay un análisis cada vez mayor de las influencias a macroescala, pero poca comprensión de cómo interactúan estos niveles. En ausencia de dicha teoría, hay poco que oriente la investigación empírica y luego las intervenciones de salud pública que puedan abordar estas dimensiones del estigma.

En correspondencia con la brecha de la teoría social, las intervenciones para abordar el estigma a nivel social son limitadas. La evidencia actual indica un impacto a corto plazo de las intervenciones a nivel individual e interpersonal para prevenir el estigma en los entornos de atención médica, pero poco progreso en el desarrollo de intervenciones que busquen un cambio coordinado en múltiples niveles. Los estudiosos del estigma y los formuladores de políticas coinciden en que necesitamos nuevas teorías, intervenciones y métodos de evaluación para responder a la naturaleza sistémica del estigma.

Coincidiendo con el debate específico sobre el estigma, la salud pública busca cada vez más desarrollar 'intervenciones de sistemas complejos', que podrían proporcionar una ruta para pensar cómo responder a las raíces sociales del estigma. Un enfoque de intervención de sistema complejo podría buscar cambios en múltiples sistemas superpuestos para permitir, en combinación, el acceso a la atención, el apoyo social y la vivienda y, en consecuencia, un impacto significativo en la salud y el bienestar.

Marco teórico La necesidad de seguir desarrollando una teoría para comprender los procesos sociales implicados en el estigma y, a su vez, informar intervenciones a nivel de sistemas complejos podría abordarse mediante la aplicación de la teoría de la práctica social.

Las teorías de la práctica social son prominentes en las ciencias sociales, pero poco desarrolladas en su aplicación a la intervención de salud pública. Además, la teoría de la práctica social se utiliza poco con respecto al estudio del estigma, a pesar de la preocupación superpuesta por el poder, las desigualdades y cómo los conceptos de violencia simbólica tienen un valor analítico considerable para comprender el estigma.

Un argumento central del proyecto Respuestas sociales al estigma es que una mayor integración de la literatura sobre la teoría de la práctica social y luego el estigma podría aportar ideas poderosas.

Preguntas y objetivos de la investigación El proyecto Respuestas sociales al estigma tiene como objetivo abordar la brecha teórica en la teoría del estigma y la necesidad de intervenciones novedosas que aborden las causas sociales del estigma. El proyecto desarrollará específicamente la aplicación de la teoría de la práctica social al estigma y, a través de esta teoría, desarrollará una intervención novedosa a nivel de sistema que aborde el estigma que experimentan las personas sin hogar. El resultado que busca el proyecto es una reducción de las formas de estigma que complican la falta de vivienda y las enfermedades asociadas.

El proyecto está financiado por una beca UKRI y tiene dos fases. La primera fase, con financiación otorgada, los años 1 a 4 (febrero de 2021 a enero de 2025) teorizará y estudiará empíricamente el estigma en relación con la falta de vivienda en el sur de Londres; El estudio descrito en este protocolo es una parte central de esta primera fase de la beca. El trabajo vinculado en la primera fase implicará un análisis comparativo de la investigación en Canadá y luego un proceso de múltiples partes interesadas para coproducir una estrategia de intervención novedosa que aborde las causas sociales del estigma.

Una segunda fase, con financiación sujeta a una solicitud de extensión, en los años 5 a 7, implementará y evaluará la nueva estrategia en Londres y luego explorará la aplicación del enfoque de intervención en otros entornos, en el Reino Unido y a nivel mundial.

El estudio descrito en este protocolo tiene cuatro paquetes de trabajo: WP1 es un estudio etnográfico del estigma y cómo se experimenta y genera dentro de los sistemas de atención del sur de Londres; El WP2 generará aún más la teoría desarrollada a través del WP1 a través de un análisis comparativo con estudios vinculados en Canadá; El WP3 se centrará en desarrollar una estrategia de intervención novedosa a través de un proceso de múltiples partes interesadas en el sur de Londres; El WP4 ​​buscará la participación continua del público y las partes interesadas en el estudio para garantizar su relevancia y utilidad.

Objetivos y preguntas de investigación del WP 1 Objetivo 1.1: desarrollar una tipología que describa cómo experimentan el estigma las personas sin hogar en el sur de Londres RQ1.1.1 ¿Cómo experimentan el estigma las personas sin hogar (anticipado, promulgado, internalizado)? RQ1.1.2 ¿Cómo se ubican estas experiencias en diferentes elementos del sistema de atención y apoyo del sur de Londres? RQ1.1.3 ¿Cómo se relacionan estas experiencias con las intersecciones entre la falta de vivienda y el consumo de drogas (tanto drogas controladas como alcohol), estado de salud mental, género, migración, raza y etnia, sexualidad y estado serológico respecto del VIH? RQ1.1.4 ¿Cuáles son los impactos en la salud y el bienestar de estas experiencias de estigma y discriminación?

Objetivo 1.2: analizar las formas de estigma descritas en el objetivo 1.1 en relación con el sistema y el entorno social del sur de Londres, utilizando la teoría de la práctica social de Bourdieu RQ1.2.1 ¿Cómo se integran las experiencias de estigma descritas en el objetivo 1.1 en las prácticas cotidianas que producen o gestionarlos? A - ¿Cuáles son los campos en los que ocurren estas prácticas? B - ¿Quiénes son los actores involucrados en el estigma descrito, cuáles son las relaciones entre ellos y qué posición ocupan en el sistema? C - ¿Cuál es el habitus asociado a cada (grupo de) actores?

Objetivo 1.3: explorar el cambio, o el potencial para ello, en el estigma y las prácticas de estigma descritas en Obj 1.1 y 1.2, utilizando la teoría de la práctica social de Bourdieu RQ1.3.1. ¿Cómo podrían cambiar los hábitos, los campos y los capitales involucrados en la producción de prácticas de estigma? RQ1.3.2 ¿Cuáles son las contribuciones de determinadas intervenciones existentes al cambio de habitus, campos y capitales? Considerando en particular: servicios dirigidos por pares o con participación de pares, iniciativas impulsadas por la comunidad y liderazgo del sistema de salud.

Objetivos del WP2 Objetivo 2.1 refinar la teoría del WP1, con especial énfasis en el papel de la criminalización de las drogas en la producción de estigma. RQ2.1.1 ¿Cómo los diferentes regímenes de criminalización de las drogas moldean las experiencias de estigma y discriminación entre las personas sin hogar?

Objetivos del WP3 Objetivo 3.1 producir un análisis del estigma en el sur de Londres, en el contexto de la evidencia existente sobre el estigma y las intervenciones relacionadas, para guiar las consultas con las partes interesadas Objetivo 3.2 implementar un proceso de múltiples partes interesadas para desarrollar conjuntamente una estrategia de intervención de sistemas complejos para abordar el estigma

Objetivos del WP4 ​​Objetivo 4.1 garantizar que una variedad de partes interesadas, incluidas personas sin hogar, formuladores de políticas, profesionales de prestación de servicios y miembros del público, participen en planes continuos para la recopilación de datos y los resultados del análisis para garantizar la relevancia de los hallazgos y resultados del estudio.

Diseño del estudio y métodos de recopilación y análisis de datos. Un enfoque etnográfico desarrollará un estudio de caso de estigma en el sur de Londres, implementado con una orientación participativa y aplicada.

Etnografía La investigación etnográfica tiene como objetivo comprender los fenómenos tal como se experimentan y tienen significado para las personas, y hacerlo a través de una presencia sostenida e inmersiva en un entorno de investigación. A través de una presencia sostenida en entornos donde se experimenta y crea el estigma, y ​​utilizando una combinación de métodos de observación, entrevistas y fuentes documentales, el estudio abordará cómo se experimenta el estigma y los contextos involucrados; el objetivo no es necesariamente observar la discriminación en la práctica. sino de los contextos para ello, y especialmente de cómo se conceptualiza el estigma como un fenómeno disperso y multidimensional. El estudio estudiará estas múltiples dimensiones y, a través de un análisis teórico basado en la teoría de la práctica social, explorará cómo se combinan para producir las experiencias vistas.

Estudio de caso del sistema de atención y apoyo del sur de Londres La etnografía desarrollará un estudio de caso sobre el estigma y cómo se produce y gestiona dentro del sistema de atención y apoyo del sur de Londres. El "caso" es el sistema de atención y apoyo del sur de Londres, que comprende atención sanitaria y social y otros servicios o instituciones oficiales con los que interactúan las personas sin hogar; que incluye, entre otros: atención médica, servicios de vivienda, servicios de bienestar, vigilancia y justicia penal. Esta selección del caso es una respuesta a la proposición de que el estigma se produce y se promulga dentro de un sistema particular, o es mediado por él, lo que refleja un esfuerzo por comprender cómo interactúan los diferentes componentes del sistema (p. ej. servicios de salud y vivienda), y luego a su vez cómo se entiende este mismo sistema como prioridad para la consiguiente intervención en salud pública. Dentro del "caso" del sistema de atención y apoyo del sur de Londres, el estudio estudiará a su vez una serie de "subcasos" o unidades de análisis integradas, p. hospitales individuales, o albergues y centros de día.

El caso del sistema de atención y apoyo se entiende entonces como integrado en el "contexto" del sur de Londres, y cómo éste a su vez se sitúa con Londres y luego con el Reino Unido. A través de la interacción con el "contexto", como la política nacional e internacional que criminaliza el consumo de drogas, el estudio explorará cómo se combinan diferentes factores para crear manifestaciones locales de estigma y también ayudará a comprender cómo se pueden relacionar los hallazgos del caso específico del sur de Londres. a otras configuraciones.

El estudio de caso será la base para teorizar cómo se produce, promulga y gestiona el estigma dentro de este sistema y entorno social particular, a través de la exploración de cómo el caso se relaciona con otras situaciones similares, y esto se moldea mediante la comprensión de las relaciones con el contexto, y también en términos de cómo se realiza la comparación interna dentro del caso - p.e. comparar diferentes unidades de análisis integradas, como los albergues, puede ayudar a teorizar la causalidad de procesos particulares. La teorización y la generalización analítica también se respaldarán mediante la comparación de casos cruzados entre el estudio de Londres y los conjuntos de datos existentes de otros estudios en Vancouver (ver paquete de trabajo 2). La generalización analítica también estará respaldada por la recopilación de datos a pequeña escala en diferentes casos o subcasos (p. ej. albergues en otras partes de Londres u otras ciudades del Reino Unido) para explorar cuán comparables son las experiencias descritas.