Sosiale reaksjoner på stigma

Bakgrunn Stigma refererer til at mennesker i samfunnets øyne «merkes» som mindreverdige, uverdige eller vanærede, og som følgelig opplever diskriminering. Dette stigmaet som ofte fokuserer på mennesker som er hjemløse, og hvordan det skjærer seg med narkotikabruk, psykisk helse og andre identiteter og opplevelser, er allment forstått som en årsak til dårlig helse gjennom å være en vedvarende barriere for tilgang til støtte og tjenester og gjennom å skape forhold og opplevelser som benekter eller begrenser helsedeterminantene.

Stigmastipend understreker i økende grad rollen til omsorgssystemer og sosial kontekst i å produsere stigma. Tallrike studier har trukket oppmerksomhet til hvordan stigma oppleves innenfor helsevesenet. Det er igjen en bred litteratur som undersøker hvordan systemer for kriminalisering av narkotika eller regimer av velferdsgoder kan forstås å generere stigma. Som en konsekvens kan stigma forstås som et fenomen som oppleves på tvers av ulike miljøer og som oppstår fra langvarige strukturelle prosesser.

Begrunnelse for studien Selv om det er økende forståelse av de sosiale aspektene ved stigma og deres kompleksitet, er teorien som avgrenser spesifikke veier som bestemte erfaringer relaterer til sosiale faktorer fortsatt begrenset. Faktisk kan sosial teori om stigma karakteriseres som å ha et "gap": forståelsen av mikroskala-interaksjoner er rik, og det er økende analyse av makroskalapåvirkninger, men liten forståelse av hvordan disse nivåene samhandler. I fravær av en slik teori er det lite som veileder empirisk forskning og deretter folkehelseintervensjoner som kan adressere disse dimensjonene av stigma.

Tilsvarende det sosiale teorigapet er intervensjoner for å adressere stigma på sosialt nivå begrenset. Nåværende bevis indikerer kortsiktig effekt fra intervensjoner på individuelle og mellommenneskelige nivåer for å forhindre stigma i helsevesenet, men liten fremgang i utviklingen av intervensjoner som søker koordinert endring på flere nivåer. Stigma-forskere og beslutningstakere er enige om at vi trenger ny teori, intervensjoner og evalueringsmetoder for å svare på stigmaets systemiske natur.

Overlappende med den spesifikke debatten om stigma, søker folkehelse i økende grad å utvikle "komplekse systemintervensjoner", som kan gi en vei til å tenke på hvordan man skal reagere på de sosiale røttene til stigma. En kompleks systemintervensjonstilnærming kan søke endring på tvers av flere overlappende systemer for å muliggjøre, i kombinasjon, tilgang til omsorg, sosial støtte og bolig, og følgelig betydelig innvirkning på helse og velferd.

Teoretisk rammeverk Behovet for å videreutvikle teori for å forstå de sosiale prosessene som er involvert i stigma for igjen å informere om komplekse systemnivåintervensjoner, kan løses ved bruk av sosial praksisteori.

Sosiale praksisteorier er fremtredende i samfunnsvitenskapen, men underutviklet i deres anvendelse på folkehelseintervensjon. Videre er sosial praksisteori lite brukt med hensyn til å studere stigma, til tross for den overlappende bekymringen for makt, ulikheter og hvordan begreper om symbolsk vold har betydelig analytisk verdi for å forstå stigma.

En sentral påstand i prosjektet Social Responses to Stigma er at større integrering av litteraturen om sosial praksisteori og deretter stigma kan gi kraftig innsikt.

Forskningsspørsmål og mål Prosjektet Social Responses to Stigma har som mål å adressere det teoretiske gapet i stigmateori og behovet for nye intervensjoner som adresserer de sosiale årsakene til stigma. Prosjektet vil spesifikt utvikle anvendelsen av sosial praksisteori på stigma, og gjennom denne teoretisere en ny intervensjon på systemnivå som adresserer stigmaet som oppleves av mennesker som er hjemløse. Resultatet etter prosjektet er en reduksjon i formene for stigma som kompliserer hjemløshet og tilhørende dårlig helse.

Prosjektet er finansiert av et UKRI Fellowship og har to faser. Den første fasen, med tildelt finansiering, år 1-4 (februar 2021 til januar 2025) vil teoretisere og empirisk studere stigma når det gjelder hjemløshet i Sør-London; studien beskrevet i denne protokollen er en sentral del av denne første fasen av fellesskapet. Koblet arbeid i den første fasen vil involvere komparativ analyse med forskning i Canada, og deretter en prosess med flere interessenter for å co-produsere en ny intervensjonsstrategi som adresserer de sosiale årsakene til stigma.

En andre fase, med finansiering betinget av en utvidelsessøknad, i årene 5-7, vil implementere og evaluere den nye strategien i London, og deretter utforske anvendelsen av intervensjonstilnærmingen i andre omgivelser, i Storbritannia og globalt.

Studien beskrevet i denne protokollen har fire arbeidspakker: WP1 er en etnografisk studie av stigma og hvordan det oppleves og genereres innenfor omsorgssystemene i Sør-London; WP2 vil videre generere teorien utviklet gjennom WP1 gjennom komparativ analyse til koblede studier i Canada; WP3 vil fokusere på å utvikle en ny intervensjonsstrategi gjennom en prosess med flere interessenter i Sør-London; WP4 vil søke kontinuerlig engasjement fra offentligheten og interessentene i studien for å sikre dens relevans og nytte.

WP 1-mål og forskningsspørsmål Mål 1.1 - å utvikle en typologi som beskriver hvordan stigma oppleves av folk som er hjemløse i Sør-London RQ1.1.1 hvordan opplever folk som er hjemløse stigma (forutsatt, vedtatt, internalisert)? RQ1.1.2 hvordan er disse opplevelsene plassert i ulike deler av det sørlige Londons omsorgs- og støttesystem? RQ1.1.3 hvordan forholder disse erfaringene seg til skjæringspunktet mellom hjemløshet og narkotikabruk (både kontrollerte rusmidler og alkohol), psykisk helsestatus, kjønn, migrasjon, rase og etnisitet, seksualitet og HIV-status? RQ1.1.4 hva er konsekvensene for helse og velferd av disse opplevelsene av stigma og diskriminering?

Mål 1.2 - å analysere formene for stigma beskrevet i mål 1.1 i forhold til systemet og sosiale omgivelser i Sør-London, ved å bruke Bourdieus sosiale praksisteori RQ1.2.1 Hvordan er opplevelsene av stigma beskrevet i obj 1.1 innebygd i hverdagspraksis som enten produserer eller administrere dem? A - på hvilke felter forekommer denne praksisen? B - hvem er aktørene som er involvert i det beskrevne stigmaet, og hva er relasjonene mellom dem, og hvilken posisjon inntar de i systemet? C - hva er habitus knyttet til hver (gruppe av) aktører?

Mål 1.3 - å utforske endring, eller potensialet for det, i stigma- og stigma-praksisene beskrevet i Obj 1.1 og 1.2, ved å bruke Bourdieus sosiale praksisteori RQ1.3.1 hvordan kan habitus, felt og kapital som er involvert i å produsere stigma-praksis endres? RQ1.3.2 hva er bidragene fra spesielle eksisterende intervensjoner til å endre habitus, felt og hovedsteder? Vurderer spesielt: peer-ledede eller peer-involverte tjenester, samfunnsdrevne initiativer og helsesystemledelse.

WP2-mål Mål 2.1 å avgrense teorien fra WP1, med spesiell vekt på rollen som kriminalisering av narkotika har i å produsere stigma RQ2.1.1 hvordan former ulike regimer for narkotikakriminalisering opplevelser av stigma og diskriminering blant mennesker som er hjemløse?

WP3-målene Mål 3.1 produserer en analyse av stigma i Sør-London, i sammenheng med eksisterende bevis for stigma og relaterte intervensjoner, for å veilede interessentkonsultasjoner. Mål 3.2 implementerer en prosess med flere interessenter for å samutvikle en kompleks systemintervensjonsstrategi for å møte stigma

WP4-mål Mål 4.1 sikre at en rekke interessenter – inkludert folk som er hjemløse, beslutningstakere, fagfolk innen tjenesteleveranser og medlemmer av offentligheten – er engasjert i pågående planer for datainnsamling og resultater fra analyser for å sikre relevansen av studiefunn og resultater

Studiedesign og metoder for datainnsamling og analyse En etnografisk tilnærming vil utvikle en casestudie av stigma i Sør-London, implementert med en deltakende og anvendt orientering.

Etnografi Etnografisk forskning tar sikte på å forstå fenomener slik de oppleves og har betydning for mennesker, og å gjøre dette gjennom vedvarende og oppslukende tilstedeværelse i en forskningssetting. Gjennom vedvarende tilstedeværelse i miljøer hvor stigma oppleves og skapes, og ved bruk av en kombinasjon av observasjonsmetoder, intervjuer og dokumentariske kilder, vil studien engasjere seg i hvordan stigma oppleves og kontekstene involvert. Målet er ikke nødvendigvis å observere diskriminering i praksis. men av kontekstene for det, og spesielt hvordan stigma blir konseptualisert som et spredt og flerdimensjonalt fenomen. Studien vil studere disse flere dimensjonene, og gjennom teoretisk drevet analyse som bygger på sosial praksisteori, utforske hvordan de kombineres for å produsere erfaringene sett.

Kasusstudie av omsorgs- og støttesystemet i Sør-London Etnografien vil utvikle en casestudie av stigma og hvordan det produseres og administreres innenfor omsorgs- og støttesystemet i Sør-London. Saken er det sørlige Londons omsorgs- og støttesystem, som omfatter helse- og sosialomsorg og andre tjenester eller offisielle institusjoner som folk som er hjemløse engasjerer seg i; som inkluderer, men er ikke begrenset til: helsetjenester, boligtjenester, velferdstjenester, politi og strafferett. Dette utvalget av saken er et svar på påstanden om at stigma produseres og vedtas innenfor, eller medieres av, et bestemt system, noe som reflekterer et forsøk på å forstå hvordan ulike komponenter i systemet samhandler (f. helsetjenester og boligtjenester), og deretter hvordan dette samme systemet er ment som en prioritet for den påfølgende folkehelseintervensjonen. Innenfor 'case' til det sørlige London omsorgs- og støttesystemet vil studien i sin tur studere en rekke 'sub-cases' eller innebygde analyseenheter - f.eks. enkeltsykehus, eller herberger og dagsentre.

Saken om omsorgs- og støttesystemet blir da forstått som innebygd i 'konteksten' til Sør-London, og hvordan det igjen er plassert med London og deretter Storbritannia. Gjennom å engasjere seg i "kontekst" - for eksempel nasjonal og internasjonal politikk som kriminaliserer narkotikabruk - vil studien utforske hvordan ulike faktorer kombineres for å skape lokal manifestasjon av stigma, og også hjelpe til med å forstå hvordan funnene for den spesifikke saken i Sør-London kan henge sammen. til andre innstillinger.

Casestudien vil være grunnlaget for å teoretisere hvordan stigma produseres, vedtas og håndteres innenfor dette spesielle systemet og sosiale miljøet, gjennom å utforske hvordan saken forholder seg til andre lignende situasjoner, med dette formet av forståelse av relasjoner til kontekst, og også i termer av hvordan intern sammenligning i saken – f.eks. å sammenligne forskjellige innebygde analyseenheter, for eksempel herberger - kan hjelpe til med å teoretisere årsakssammenheng for bestemte prosesser. Teoretisering og analytisk generaliserbarhet vil også støttes gjennom tverrtilfellesammenligning mellom studien i London og deretter eksisterende datasett fra andre studier i Vancouver (Se arbeidspakke 2). Analytisk generalisering vil også bli støttet av småskala datainnsamling i forskjellige tilfeller eller undersaker (f. vandrerhjem i andre deler av London eller andre byer i Storbritannia) for å utforske hvor sammenlignbare opplevelsene beskrevet er.