Sociale reacties op stigma

Achtergrond Stigma verwijst naar mensen die in de ogen van de samenleving worden 'gemarkeerd' als minderwaardig, onwaardig of in ongenade gevallen, en vervolgens als gevolg daarvan worden gediscrimineerd. Dit stigma dat zich vaak richt op mensen die dakloos zijn, en hoe dat zich verhoudt tot drugsgebruik, geestelijke gezondheid en andere identiteiten en ervaringen, wordt algemeen gezien als een oorzaak van slechte gezondheid, omdat het een aanhoudende barrière vormt voor de toegang tot ondersteuning en diensten en omdat het omstandigheden en ervaringen die de determinanten van gezondheid ontkennen of beperken.

Stigmatiseringsonderzoek legt steeds meer de nadruk op de rol van zorgsystemen en de sociale context bij het veroorzaken van stigmatisering. Talrijke onderzoeken hebben de aandacht gevestigd op de manier waarop stigma wordt ervaren in de gezondheidszorg. Er is op zijn beurt een brede literatuur waarin wordt onderzocht hoe systemen van criminalisering van drugs of regimes van sociale uitkeringen kunnen worden opgevat als stigmatisering. Als gevolg hiervan kan stigma worden begrepen als een fenomeen dat in verschillende omgevingen wordt ervaren en dat voortkomt uit langlopende structurele processen.

Reden voor het onderzoek Hoewel er steeds meer inzicht komt in de sociale aspecten van stigmatisering en de complexiteit ervan, is de theorie die specifieke trajecten uitstippelt waarlangs bepaalde ervaringen verband houden met sociale factoren nog steeds beperkt. De sociale theorie over stigma kan inderdaad worden gekarakteriseerd als een 'kloof': het begrip van interacties op microschaal is rijk, en er wordt steeds meer geanalyseerd op invloeden op macroschaal, maar er is weinig inzicht in hoe deze niveaus op elkaar inwerken. Bij gebrek aan een dergelijke theorie is er weinig richtinggevend voor empirisch onderzoek en vervolgens interventies op het gebied van de volksgezondheid die deze dimensies van stigmatisering zouden kunnen aanpakken.

In overeenstemming met de kloof in de sociale theorie zijn de interventies om stigmatisering op sociaal niveau aan te pakken beperkt. Huidig ​​bewijsmateriaal wijst op kortetermijneffecten van interventies op individueel en interpersoonlijk niveau om stigmatisering in de gezondheidszorg te voorkomen, maar er is weinig vooruitgang bij het ontwikkelen van interventies die streven naar gecoördineerde verandering op meerdere niveaus. Stigma-wetenschappers en beleidsmakers zijn het erover eens dat we nieuwe theorieën, interventies en evaluatiemethoden nodig hebben om te reageren op de systemische aard van stigma.

Overlappend met het specifieke debat over stigma, probeert de volksgezondheid steeds meer 'complexe systeeminterventies' te ontwikkelen, die een route kunnen bieden om na te denken over hoe te reageren op de sociale wortels van stigma. Een complexe systeeminterventiebenadering zou kunnen streven naar verandering in meerdere overlappende systemen om, in combinatie, toegang tot zorg, sociale ondersteuning en huisvesting mogelijk te maken, en daarmee een aanzienlijke impact op de gezondheid en het welzijn.

Theoretisch raamwerk De noodzaak om de theorie verder te ontwikkelen om de sociale processen die betrokken zijn bij stigma te begrijpen, om op zijn beurt complexe interventies op systeemniveau te informeren, zou kunnen worden aangepakt door de toepassing van de sociale praktijktheorie.

Sociale praktijktheorieën zijn prominent aanwezig in de sociale wetenschappen, maar zijn onderontwikkeld in hun toepassing op interventies op het gebied van de volksgezondheid. Bovendien wordt de theorie van de sociale praktijk weinig gebruikt met betrekking tot het bestuderen van stigma, ondanks de overlappende zorg voor macht, ongelijkheid en de manier waarop concepten van symbolisch geweld een aanzienlijke analytische waarde hebben voor het begrijpen van stigma.

Een centrale stelling van het Social Responses to Stigma-project is dat een grotere integratie van de literatuur over sociale praktijktheorie en vervolgens stigma krachtige inzichten zou kunnen opleveren.

Onderzoeksvragen en doelstellingen Het Social Responses to Stigma-project heeft tot doel de theoretische kloof in de stigmatheorie en de behoefte aan nieuwe interventies aan te pakken die de sociale oorzaken van stigma aanpakken. Het project zal specifiek de toepassing van de theorie van de sociale praktijk op stigma ontwikkelen, en via deze theorie een nieuwe interventie op systeemniveau ontwikkelen die het stigma aanpakt dat mensen die dakloos zijn ervaren. Het doel van het project is een vermindering van de vormen van stigma die dakloosheid en de daarmee samenhangende slechte gezondheid compliceren.

Het project wordt gefinancierd door een UKRI Fellowship en bestaat uit twee fasen. De eerste fase, met toegekende financiering, jaren 1-4 (februari 2021 tot januari 2025) zal het stigma theoretiseren en empirisch bestuderen in relatie tot dakloosheid in Zuid-Londen; de in dit protocol beschreven studie is een kernonderdeel van deze eerste fase van de fellowship. Gekoppeld werk in de eerste fase omvat een vergelijkende analyse van onderzoek in Canada, en vervolgens een proces met meerdere belanghebbenden om een ​​nieuwe interventiestrategie te coproduceren die de sociale oorzaken van stigmatisering aanpakt.

Een tweede fase, waarbij de financiering afhankelijk is van een verlengingsaanvraag, in de jaren 5-7, zal de nieuwe strategie in Londen implementeren en evalueren, en vervolgens de toepassing van de interventieaanpak in andere omgevingen onderzoeken, in Groot-Brittannië en wereldwijd.

De in dit protocol beschreven studie omvat vier werkpakketten: WP1 is een etnografisch onderzoek naar stigma en hoe dit wordt ervaren en gegenereerd binnen de zorgsystemen van Zuid-Londen; WP2 zal de theorie die via WP1 is ontwikkeld verder genereren door middel van vergelijkende analyse met gekoppelde studies in Canada; WP3 zal zich richten op het ontwikkelen van een nieuwe interventiestrategie via een multi-stakeholderproces in Zuid-Londen; WP4 zal streven naar voortdurende betrokkenheid van het publiek en belanghebbenden bij het onderzoek om de relevantie en bruikbaarheid ervan te garanderen.

Doelstellingen en onderzoeksvragen van WP 1 Doelstelling 1.1 - een typologie ontwikkelen die beschrijft hoe stigma wordt ervaren door mensen die dakloos zijn in Zuid-Londen RQ1.1.1 hoe ervaren mensen die dakloos zijn stigma (verwacht, vastgesteld, geïnternaliseerd)? Vraag 1.1.2 Hoe situeren deze ervaringen zich in verschillende elementen van het zorg- en ondersteuningssysteem in Zuid-Londen? Vraag 1.1.3 Hoe verhouden deze ervaringen zich tot de kruispunten van dakloosheid en drugsgebruik (zowel gereguleerde drugs als alcohol), geestelijke gezondheidsstatus, geslacht, migratie, ras en etniciteit, seksualiteit en HIV-status? Vraag 1.1.4 Wat zijn de gevolgen voor de gezondheid en het welzijn van deze ervaringen van stigmatisering en discriminatie?

Doelstelling 1.2 – het analyseren van de vormen van stigma beschreven in doelstelling 1.1 in relatie tot het systeem en de sociale setting van Zuid-Londen, met behulp van Bourdieu's sociale praktijktheorie RQ1.2.1. Hoe zijn de ervaringen van stigma beschreven in doelstelling 1.1 ingebed in alledaagse praktijken die of beheren? A – Op welke terreinen komen deze praktijken voor? B - wie zijn de actoren die betrokken zijn bij het beschreven stigma, wat zijn de onderlinge relaties en welke positie nemen zij in het systeem in? C - wat is de habitus die bij elke (groep van) actoren hoort?

Doelstelling 1.3 – het onderzoeken van verandering, of het potentieel daartoe, in het stigma en de stigmapraktijken beschreven in Obj 1.1 en 1.2, met behulp van Bourdieu's sociale praktijktheorie RQ1.3.1. Hoe kunnen de habitus, velden en kapitalen die betrokken zijn bij het produceren van stigmapraktijken veranderen? RQ1.3.2 wat zijn de bijdragen van bepaalde bestaande interventies aan het veranderen van habitus, velden en hoofdsteden? Denk in het bijzonder aan: peer-geleide of peer-betrokken diensten, gemeenschapsgestuurde initiatieven en leiderschap in het gezondheidszorgsysteem.

Doelstellingen van WP2 Doelstelling 2.1: de theorie uit WP1 verfijnen, met bijzondere nadruk op de rol van de criminalisering van drugs bij het produceren van stigma RQ2.1.1 Hoe geven verschillende regimes van drugscriminaliteit vorm aan ervaringen met stigmatisering en discriminatie onder daklozen?

WP3-doelstellingen Doelstelling 3.1 Een analyse van het stigma in Zuid-Londen produceren, in de context van bestaand bewijsmateriaal voor stigma en aanverwante interventies, om het overleg met belanghebbenden te begeleiden. Doelstelling 3.2 Een proces met meerdere belanghebbenden implementeren om samen een complexe systeeminterventiestrategie te ontwikkelen om het stigma aan te pakken

Doelstellingen van WP4 Doelstelling 4.1 ervoor zorgen dat een reeks belanghebbenden – waaronder daklozen, beleidsmakers, professionals in de dienstverlening en leden van het publiek – betrokken zijn bij doorlopende plannen voor het verzamelen van gegevens en de resultaten van analyses om de relevantie van onderzoeksresultaten en -resultaten te garanderen

Studieontwerp en methoden voor gegevensverzameling en -analyse. Een etnografische benadering zal een case study van stigma in Zuid-Londen ontwikkelen, geïmplementeerd met een participatieve en toegepaste oriëntatie.

Etnografie Etnografisch onderzoek heeft tot doel fenomenen te begrijpen zoals ze worden ervaren en betekenis hebben voor mensen, en dit door middel van duurzame en meeslepende aanwezigheid in een onderzoekssetting. Door aanhoudende aanwezigheid in omgevingen waar stigma wordt ervaren en gecreëerd, en door gebruik te maken van een combinatie van observatiemethoden, interviews en documentaire bronnen, zal het onderzoek zich richten op hoe stigma wordt ervaren en de betrokken contexten. Het doel is niet noodzakelijkerwijs om discriminatie in de praktijk te observeren. maar van de contexten ervoor, en vooral hoe stigma wordt geconceptualiseerd als een verspreid en multidimensionaal fenomeen. De studie zal deze meerdere dimensies bestuderen, en door middel van theoretisch gestuurde analyses, voortbouwend op de theorie van de sociale praktijk, onderzoeken hoe deze gecombineerd worden om de waargenomen ervaringen te produceren.

Casestudy van het zorg- en ondersteuningssysteem in Zuid-Londen De etnografie zal een casestudy ontwikkelen van stigma en hoe dit wordt geproduceerd en beheerd binnen het zorg- en ondersteuningssysteem in Zuid-Londen. De 'zaak' is het zorg- en ondersteuningssysteem in Zuid-Londen, bestaande uit gezondheidszorg en sociale zorg en andere diensten of officiële instellingen waarmee daklozen te maken hebben; waaronder, maar niet beperkt tot: gezondheidszorg, huisvestingsdiensten, welzijnsdiensten, politie en strafrecht. Deze selectie van de casus is een reactie op de stelling dat stigma wordt geproduceerd en bewerkstelligd binnen, of gemedieerd door, een bepaald systeem, en weerspiegelt een poging om te begrijpen hoe verschillende componenten van het systeem op elkaar inwerken (bijv. gezondheidszorg en huisvestingsdiensten), en vervolgens hoe ditzelfde systeem bedoeld is als prioriteit voor de daaruit voortvloeiende interventie op het gebied van de volksgezondheid. Binnen de ‘case’ van het zorg- en ondersteuningssysteem in Zuid-Londen zal de studie op haar beurt een reeks ‘sub-cases’ of ingebedde analyse-eenheden bestuderen – b.v. individuele ziekenhuizen, of hostels en dagcentra.

Het geval van het systeem van zorg en ondersteuning wordt dan opgevat als ingebed in de 'context' van Zuid-Londen, en hoe dat op zijn beurt gesitueerd is met Londen en vervolgens met Groot-Brittannië. Door zich bezig te houden met de 'context' - zoals nationaal en internationaal beleid dat drugsgebruik criminaliseert - zal de studie onderzoeken hoe verschillende factoren samen een lokale manifestatie van stigma creëren, en vervolgens ook helpen begrijpen hoe de bevindingen voor het specifieke geval van Zuid-Londen zich tot elkaar kunnen verhouden. naar andere instellingen.

De case study zal de basis vormen voor het theoretiseren hoe stigma wordt geproduceerd, bewerkstelligd en beheerd binnen dit specifieke systeem en in deze sociale setting, door te onderzoeken hoe de zaak zich verhoudt tot andere vergelijkbare situaties, waarbij dit wordt gevormd door het begrijpen van de relaties met de context, en ook in termen van hoe interne vergelijking binnen de zaak - b.v. het vergelijken van verschillende ingebedde analyse-eenheden, zoals hostels, kan helpen bij het theoretiseren van de causaliteit van bepaalde processen. Theoretisering en analytische generaliseerbaarheid zullen ook worden ondersteund door middel van cross-case vergelijking tussen de studie in Londen en vervolgens bestaande datasets uit andere studies in Vancouver (zie werkpakket 2). Analytische generalisatie zal ook worden ondersteund door kleinschalige gegevensverzameling in verschillende gevallen of subgevallen (bijv. hostels in andere delen van Londen of andere steden in Groot-Brittannië) om te onderzoeken hoe vergelijkbaar de beschreven ervaringen zijn.