Sociale reaktioner på stigma

Baggrund Stigma refererer til, at mennesker i samfundets øjne bliver 'mærket' som mindre, uværdige eller vanærede og som følge heraf oplever diskrimination. Dette stigma, der ofte fokuserer på mennesker, der er hjemløse, og hvordan det krydser stofbrug, mental sundhed og andre identiteter og oplevelser, er almindeligt forstået som en årsag til dårligt helbred ved at være en vedvarende barriere for at få adgang til støtte og tjenester og ved at skabe forhold og oplevelser, der benægter eller begrænser sundhedsdeterminanter.

Stigma-stipendier understreger i stigende grad plejesystemernes og den sociale konteksts rolle i at skabe stigmatisering. Talrige undersøgelser har henledt opmærksomheden på, hvordan stigmatisering opleves i sundhedsvæsenet. Der er til gengæld en bred litteratur, der undersøger, hvordan systemer til kriminalisering af stoffer eller regimer af velfærdsydelser kan forstås som at skabe stigma. Som følge heraf kan stigma forstås som et fænomen, der opleves på tværs af forskellige miljøer, og som opstår fra langvarige strukturelle processer.

Begrundelse for undersøgelsen Mens der er stigende forståelse for de sociale aspekter af stigma og deres kompleksitet, er teori, der afgrænser specifikke veje, hvorved særlige oplevelser relaterer til sociale faktorer, stadig begrænset. Faktisk kan social teori om stigma karakteriseres som havende et 'gab': forståelse af mikroskala-interaktioner er rig, og der er stigende analyse af makroskalapåvirkninger, men ringe forståelse af, hvordan disse niveauer interagerer. I mangel af en sådan teori er der meget lidt til at vejlede empirisk forskning og derefter folkesundhedsinterventioner, der kunne adressere disse dimensioner af stigmatisering.

Svarende til den sociale teorikløft er interventioner for at imødegå stigmatisering på socialt niveau begrænsede. Aktuel evidens indikerer kortsigtet indvirkning fra individuelle og interpersonelle niveauinterventioner for at forhindre stigmatisering i sundhedsvæsenet, men kun få fremskridt med at udvikle interventioner, der søger koordineret forandring på flere niveauer. Stigmatikere og politiske beslutningstagere er enige om, at vi har brug for ny teori, interventioner og evalueringsmetoder for at reagere på stigmatiseringens systemiske karakter.

Overlappende med den specifikke debat om stigmatisering søger folkesundheden i stigende grad at udvikle "komplekse systeminterventioner", som kunne give en vej til at tænke på, hvordan man reagerer på stigmatiseringens sociale rødder. En kompleks systeminterventionstilgang kunne søge forandring på tværs af flere overlappende systemer for i kombination at muliggøre adgang til pleje, social støtte og bolig og dermed en betydelig indvirkning på sundhed og velfærd.

Teoretisk ramme Behovet for at videreudvikle teori for at forstå de sociale processer, der er involveret i stigmatisering for igen at informere komplekse systemniveauinterventioner, kunne løses ved anvendelse af social praksisteori.

Sociale praksisteorier er fremtrædende inden for samfundsvidenskab, men underudviklede i deres anvendelse på folkesundhedsintervention. Desuden er social praksisteori kun lidt brugt med hensyn til at studere stigma, på trods af den overlappende bekymring for magt, uligheder og hvordan begreber om symbolsk vold har betydelig analytisk værdi for at forstå stigma.

En central påstand i Social Responses to Stigma-projektet er, at større integration af litteraturen om social praksisteori og derefter stigmatisering kunne bringe stærke indsigter.

Forskningsspørgsmål og -mål Projektet Social Responses to Stigma har til formål at adressere den teoretiske kløft i stigmateori og behovet for nye interventioner, der adresserer de sociale årsager til stigmatisering. Projektet vil specifikt udvikle anvendelsen af ​​social praksisteori på stigma, og gennem denne teoretisere en ny intervention på systemniveau, der adresserer stigmatiseringen af ​​mennesker, der er hjemløse. Resultatet af projektet er en reduktion af de former for stigmatisering, der komplicerer hjemløshed og dertil hørende dårligt helbred.

Projektet er finansieret af et UKRI Fellowship og har to faser. Den første fase, med tildelt midler, år 1-4 (februar 2021 til januar 2025) vil teoretisere og empirisk studere stigma, som det relaterer til hjemløshed i det sydlige London; undersøgelsen beskrevet i denne protokol er en kernedel af denne første fase af fællesskabet. Forbundet arbejde i den første fase vil involvere komparativ analyse med forskning i Canada, og derefter en multi-stakeholder-proces for at co-producere en ny interventionsstrategi, der adresserer de sociale årsager til stigmatisering.

En anden fase, med finansiering betinget af en forlængelsesansøgning, i år 5-7, vil implementere og evaluere den nye strategi i London og derefter undersøge anvendelsen af ​​interventionstilgangen i andre miljøer, i Storbritannien og globalt.

Undersøgelsen beskrevet i denne protokol har fire arbejdspakker: WP1 er en etnografisk undersøgelse af stigma, og hvordan det opleves og genereres i plejesystemerne i det sydlige London; WP2 vil yderligere generere teorien udviklet gennem WP1 gennem sammenlignende analyse til forbundne studier i Canada; WP3 vil fokusere på at udvikle en ny interventionsstrategi gennem en multi-stakeholder-proces i det sydlige London; WP4 vil søge løbende inddragelse af offentligheden og interessenterne i undersøgelsen for at sikre dens relevans og anvendelighed.

WP 1 mål og forskningsspørgsmål Mål 1.1 - at udvikle en typologi, der beskriver, hvordan stigma opleves af mennesker, der er hjemløse i det sydlige London RQ1.1.1, hvordan oplever folk, der er hjemløse, stigma (forudset, vedtaget, internaliseret)? RQ1.1.2 hvordan er disse oplevelser placeret i forskellige dele af det sydlige Londons pleje- og støttesystem? RQ1.1.3 hvordan relaterer disse erfaringer sig til krydsfeltet mellem hjemløshed og stofbrug (både kontrollerede stoffer og alkohol), mental sundhedsstatus, køn, migration, race og etnicitet, seksualitet og hiv-status? RQ1.1.4 hvad er indvirkningen på sundhed og velfærd af disse oplevelser af stigmatisering og diskrimination?

Mål 1.2 - at analysere de former for stigma, der er beskrevet i mål 1.1 i forhold til det sydlige Londons system og sociale rammer, ved brug af Bourdieus sociale praksisteori RQ1.2.1 Hvordan er oplevelserne af stigma beskrevet i obj 1.1 indlejret i hverdagspraksis, der enten producerer eller administrere dem? A - hvad er de områder, hvor disse praksisser forekommer? B - hvem er de aktører, der er involveret i det beskrevne stigma, og hvad er relationerne mellem dem, og hvilken position indtager de i systemet? C - hvad er habitus forbundet med hver (gruppe af) aktører?

Mål 1.3 - at udforske forandring, eller potentiale for den, i stigma- og stigmatiseringspraksis, der er beskrevet i Obj 1.1 og 1.2, ved hjælp af Bourdieus sociale praksisteori RQ1.3.1 hvordan kan habitus, felter og kapital, der er involveret i at producere stigmatiseringspraksis, ændre sig? RQ1.3.2 hvad er bidragene fra særlige eksisterende interventioner til at ændre habitus, felter og hovedstæder? I betragtning af især: peer-ledede eller peer-involverede tjenester, samfundsdrevne initiativer og sundhedssystemledelse.

WP2-mål Mål 2.1 at forfine teorien fra WP1, med særlig vægt på kriminaliseringen af ​​stoffers rolle i at producere stigmatisering RQ2.1.1 hvordan former forskellige regimer for narkotikakriminalisering erfaringer med stigmatisering og diskrimination blandt hjemløse?

WP3-mål Mål 3.1 producerer en analyse af stigma i det sydlige London i sammenhæng med eksisterende beviser for stigmatisering og relaterede interventioner for at vejlede høringer af interessenter. Mål 3.2 implementerer en proces med flere interessenter til fælles udvikling af en kompleks systeminterventionsstrategi for at imødegå stigma

WP4-mål Mål 4.1 sikrer, at en række interessenter - herunder mennesker, der er hjemløse, politiske beslutningstagere, fagfolk i serviceydelser og medlemmer af offentligheden - er involveret i løbende planer for dataindsamling og resultater fra analyser for at sikre relevansen af ​​undersøgelsesresultater og -output

Undersøgelsesdesign og metoder til dataindsamling og analyse En etnografisk tilgang vil udvikle et casestudie af stigma i det sydlige London, implementeret med en deltagende og anvendt orientering.

Etnografi Etnografisk forskning har til formål at forstå fænomener, som de opleves og har betydning for mennesker, og at gøre dette gennem vedvarende og fordybende tilstedeværelse i forskningsmiljøer. Gennem vedvarende tilstedeværelse i omgivelser, hvor stigmatisering opleves og skabes, og ved hjælp af en kombination af observationsmetoder, interviews og dokumentariske kilder, vil undersøgelsen beskæftige sig med, hvordan stigmatisering opleves og de involverede sammenhænge. Målet er ikke nødvendigvis at observere diskrimination i praksis. men af ​​sammenhængene for det, og især hvordan stigmatisering konceptualiseres som et spredt og flerdimensionelt fænomen. Undersøgelsen vil studere disse mange dimensioner og gennem teoretisk drevet analyse, der bygger på social praksisteori, undersøge, hvordan de kombineres for at producere de oplevede erfaringer.

Casestudie af det sydlige Londons pleje- og støttesystem Etnografien vil udvikle et casestudie af stigma, og hvordan det produceres og styres inden for det sydlige Londons pleje- og støttesystem. "Sagen" er det sydlige Londons pleje- og støttesystem, der omfatter sundheds- og socialpleje og andre tjenester eller officielle institutioner, som folk, der er hjemløse, engagerer sig i; som omfatter, men er ikke begrænset til: sundhedspleje, boligtjenester, velfærdstjenester, politi og strafferet. Denne udvælgelse af sagen er et svar på påstanden om, at stigmatisering produceres og udfoldes inden for eller medieres af et bestemt system, hvilket afspejler en bestræbelse på at forstå, hvordan forskellige komponenter i systemet interagerer (f. sundhedspleje og boligtjenester), og så til gengæld, hvordan det samme system er tænkt som en prioritet for den deraf følgende folkesundhedsindsats. Inden for 'casen' af det sydlige Londons pleje- og støttesystem vil undersøgelsen igen studere en række 'sub-cases' eller indlejrede analyseenheder - f.eks. enkelte sygehuse, eller herberger og dagcentre.

Tilfældet med systemet for pleje og støtte forstås så som indlejret i 'konteksten' i det sydlige London, og hvordan det igen er placeret med London og derefter Storbritannien. Gennem at engagere sig i 'kontekst' - såsom national og international politik, der kriminaliserer stofbrug - vil undersøgelsen undersøge, hvordan forskellige faktorer kombineres for at skabe lokal manifestation af stigma, og også derefter hjælpe med at forstå, hvordan resultaterne for den specifikke sag i det sydlige London kan relatere sig til andre indstillinger.

Casestudiet vil være grundlaget for en teoretisering af, hvordan stigmatisering produceres, udmøntes og håndteres inden for dette særlige system og sociale miljø, gennem udforskning af, hvordan casen relaterer sig til andre lignende situationer, med dette formet ved at forstå relationerne til kontekst, og også i termer af, hvordan intern sammenligning i sagen - f.eks. sammenligning af forskellige indlejrede analyseenheder, såsom hostels - kan hjælpe med at teoretisere årsagssammenhænge af bestemte processer. Teoretisering og analytisk generaliserbarhed vil også blive understøttet gennem sammenligning på tværs af tilfælde mellem undersøgelsen i London og derefter eksisterende datasæt fra andre undersøgelser i Vancouver (Se arbejdspakke 2). Analytisk generalisering vil også blive understøttet af dataindsamling i lille målestok i forskellige tilfælde eller undersager (f. hostels i andre dele af London eller andre byer i Storbritannien) for at udforske, hvor sammenlignelige de beskrevne oplevelser er.