Respostas sociais ao estigma

Antecedentes O estigma refere-se a pessoas que são “marcadas” aos olhos da sociedade como inferiores, indignas ou desonradas e, consequentemente, sofrem discriminação. Este estigma que muitas vezes se centra nas pessoas sem-abrigo, e na forma como isso se cruza com o consumo de drogas, a saúde mental e outras identidades e experiências, é amplamente entendido como uma causa de problemas de saúde, por ser uma barreira persistente ao acesso a apoio e serviços e por criar condições e experiências que negam ou limitam os determinantes da saúde.

Os estudos sobre o estigma enfatizam cada vez mais o papel dos sistemas de cuidados e do contexto social na produção do estigma. Numerosos estudos chamaram a atenção para a forma como o estigma é vivenciado nos ambientes de cuidados de saúde. Existe, por sua vez, uma vasta literatura que explora a forma como os sistemas de criminalização das drogas ou os regimes de benefícios sociais podem ser entendidos como geradores de estigma. Consequentemente, o estigma pode ser entendido como um fenómeno vivido em diferentes contextos e que emerge de processos estruturais de longa duração.

Fundamentação do estudo Embora haja uma compreensão crescente dos aspectos sociais do estigma e da sua complexidade, a teoria que delineia caminhos específicos pelos quais experiências específicas se relacionam com factores sociais ainda é limitada. Na verdade, a teoria social sobre o estigma pode ser caracterizada como tendo uma “lacuna”: a compreensão das interacções à microescala é rica e há uma análise crescente das influências à macroescala, mas pouca compreensão de como estes níveis interagem. Na ausência de tal teoria, há pouco para orientar a investigação empírica e depois as intervenções de saúde pública que possam abordar estas dimensões do estigma.

Correspondendo à lacuna da teoria social, as intervenções para abordar o estigma a nível social são limitadas. Os dados actuais indicam o impacto a curto prazo das intervenções a nível individual e interpessoal para prevenir o estigma nos ambientes de cuidados de saúde, mas há poucos progressos no desenvolvimento de intervenções que procurem mudanças coordenadas a vários níveis. Os estudiosos do estigma e os decisores políticos concordam que precisamos de novas teorias, intervenções e métodos de avaliação para responder à natureza sistémica do estigma.

Sobrepondo-se ao debate específico sobre o estigma, a saúde pública procura cada vez mais desenvolver “intervenções em sistemas complexos”, que poderiam fornecer uma via para pensar sobre como responder às raízes sociais do estigma. Uma abordagem complexa de intervenção sistémica poderia procurar mudanças em múltiplos sistemas sobrepostos para permitir, em combinação, o acesso a cuidados, apoio social e habitação e, consequentemente, um impacto significativo na saúde e no bem-estar.

Enquadramento teórico A necessidade de desenvolver ainda mais a teoria para compreender os processos sociais envolvidos no estigma para, por sua vez, informar intervenções a nível de sistemas complexos, poderia ser abordada através da aplicação da teoria da prática social.

As teorias da prática social são proeminentes nas ciências sociais, mas subdesenvolvidas na sua aplicação à intervenção em saúde pública. Além disso, a teoria da prática social é pouco utilizada no que diz respeito ao estudo do estigma, apesar da preocupação sobreposta com o poder, as desigualdades e como os conceitos de violência simbólica têm um valor analítico considerável para a compreensão do estigma.

Uma afirmação central do projecto Respostas Sociais ao Estigma é que uma maior integração das literaturas sobre a teoria da prática social e depois o estigma poderia trazer insights poderosos.

Questões e objectivos da investigação O projecto Respostas Sociais ao Estigma visa colmatar a lacuna teórica na teoria do estigma e a necessidade de novas intervenções que abordem as causas sociais do estigma. O projecto irá desenvolver especificamente a aplicação da teoria da prática social ao estigma e, através desta, teorizar uma nova intervenção a nível de sistema que aborde o estigma vivido pelas pessoas sem-abrigo. O resultado pretendido pelo projecto é a redução das formas de estigma que complicam os sem-abrigo e os problemas de saúde associados.

O projeto é financiado por uma bolsa UKRI e tem duas fases. A primeira fase, com financiamento concedido, anos 1 a 4 (fevereiro de 2021 a janeiro de 2025) irá teorizar e estudar empiricamente o estigma relacionado com os sem-abrigo no sul de Londres; o estudo descrito neste protocolo é parte central desta primeira fase da bolsa. O trabalho interligado na primeira fase envolverá uma análise comparativa com a investigação no Canadá e, em seguida, um processo multilateral para co-produzir uma nova estratégia de intervenção que aborde as causas sociais do estigma.

Uma segunda fase, com financiamento dependente de um pedido de extensão, nos anos 5-7, implementará e avaliará a nova estratégia em Londres e depois explorará a aplicação da abordagem de intervenção noutros contextos, no Reino Unido e a nível mundial.

O estudo descrito neste protocolo tem quatro pacotes de trabalho: WP1 é um estudo etnográfico do estigma e como ele é vivenciado e gerado nos sistemas de cuidados do sul de Londres; O WP2 irá gerar ainda mais a teoria desenvolvida através do WP1 através de análise comparativa com estudos vinculados no Canadá; O WP3 centrar-se-á no desenvolvimento de uma nova estratégia de intervenção através de um processo multilateral no sul de Londres; O WP4 procurará o envolvimento contínuo do público e das partes interessadas no estudo para garantir a sua relevância e utilidade.

Objectivos do WP 1 e questões de investigação Objectivo 1.1 - desenvolver uma tipologia que descreva como o estigma é experienciado pelas pessoas sem-abrigo no sul de Londres RQ1.1.1 como é que as pessoas sem-abrigo experienciam o estigma (antecipado, promulgado, internalizado)? RQ1.1.2 como essas experiências estão localizadas em diferentes elementos do sistema de cuidados e apoio do sul de Londres? RQ1.1.3 como é que estas experiências se relacionam com as intersecções dos sem-abrigo com o consumo de drogas (tanto drogas controladas como álcool), estado de saúde mental, género, migração, raça e etnia, sexualidade e estado de VIH? RQ1.1.4 quais são os impactos na saúde e no bem-estar destas experiências de estigma e discriminação?

Objetivo 1.2 - analisar as formas de estigma descritas no objetivo 1.1 em relação ao sistema e ambiente social do sul de Londres, usando a teoria da prática social de Bourdieu RQ1.2.1 Como as experiências de estigma descritas no obj 1.1 estão incorporadas nas práticas cotidianas que produzem ou gerenciá-los? A - quais são os campos em que ocorrem essas práticas? B - quem são os atores envolvidos no estigma descrito, quais as relações entre eles e que posição ocupam no sistema? C - qual o habitus associado a cada (grupo de) atores?

Objetivo 1.3 - explorar a mudança, ou o potencial para ela, no estigma e nas práticas de estigma descritas nos Obj 1.1 e 1.2, usando a teoria da prática social de Bourdieu RQ1.3.1, como podem mudar os habitus, os campos e os capitais envolvidos na produção de práticas de estigma? RQ1.3.2 quais são as contribuições de intervenções específicas existentes para a mudança de habitus, campos e capitais? Considerando em particular: serviços liderados por pares ou envolvidos por pares, iniciativas lideradas pela comunidade e liderança do sistema de saúde.

Objectivos do WP2 Objectivo 2.1 para refinar a teoria do WP1, com particular ênfase no papel da criminalização das drogas na produção do estigma RQ2.1.1 como é que os diferentes regimes de criminalização das drogas moldam as experiências de estigma e discriminação entre as pessoas sem-abrigo?

Objectivos do WP3 Objectivo 3.1 produzir uma análise do estigma no sul de Londres, no contexto das evidências existentes para o estigma e intervenções relacionadas, para orientar as consultas às partes interessadas Objectivo 3.2 implementar um processo de múltiplas partes interessadas para co-desenvolver uma estratégia de intervenção de sistemas complexos para abordar o estigma

Objectivos do WP4 O Objectivo 4.1 garantir que uma série de partes interessadas - incluindo pessoas sem-abrigo, decisores políticos, profissionais de prestação de serviços e membros do público - estejam envolvidas em planos contínuos de recolha de dados e resultados de análises para garantir a relevância dos resultados e resultados do estudo

Desenho do estudo e métodos de recolha e análise de dados Uma abordagem etnográfica desenvolverá um estudo de caso de estigma no sul de Londres, implementado com uma orientação participativa e aplicada.

Etnografia A investigação etnográfica visa compreender os fenómenos tal como são experienciados e têm significado para as pessoas, e fazê-lo através da presença sustentada e imersiva num ambiente de investigação. Através da presença sustentada em locais onde o estigma é experienciado e criado, e utilizando uma combinação de métodos de observação, entrevistas e fontes documentais, o estudo abordará a forma como o estigma é experienciado e os contextos envolvidos, o objectivo não é necessariamente observar a discriminação na prática, mas dos contextos para isso, e especialmente de como o estigma é conceituado como um fenômeno disperso e multidimensional. O estudo estudará essas múltiplas dimensões e, por meio de análises teóricas baseadas na teoria da prática social, explorará como elas se combinam para produzir as experiências vistas.

Estudo de caso do sistema de cuidados e apoio do sul de Londres A etnografia desenvolverá um estudo de caso do estigma e de como este é produzido e gerido no sistema de cuidados e apoio do sul de Londres. O “caso” é o sistema de cuidados e apoio do sul de Londres, que inclui cuidados de saúde e sociais e outros serviços ou instituições oficiais com os quais as pessoas sem-abrigo se envolvem; que inclui, mas não está limitado a: cuidados de saúde, serviços de habitação, serviços de assistência social, policiamento e justiça criminal. Esta selecção do caso é uma resposta à proposição de que o estigma é produzido e promulgado dentro de, ou mediado por, um sistema particular, reflectindo um esforço para compreender como diferentes componentes do sistema interagem (por exemplo, cuidados de saúde e serviços de habitação) e, por sua vez, como este mesmo sistema é concebido como prioritário para a consequente intervenção em saúde pública. Dentro do 'caso' do sistema de cuidados e apoio do sul de Londres, o estudo, por sua vez, estudará uma série de 'subcasos' ou unidades de análise incorporadas - por ex. hospitais individuais ou albergues e centros de dia.

O caso do sistema de cuidados e apoio é então entendido como inserido no “contexto” do sul de Londres, e como este, por sua vez, está situado em Londres e depois no Reino Unido. Através do envolvimento com o “contexto” - como a política nacional e internacional que criminaliza o consumo de drogas - o estudo irá explorar como diferentes factores se combinam para criar manifestações locais de estigma, e também ajudar a compreender como as conclusões para o caso específico do sul de Londres podem relacionar-se. para outras configurações.

O estudo de caso será a base para teorizar como o estigma é produzido, promulgado e gerido dentro deste sistema e ambiente social específicos, através da exploração de como o caso se relaciona com outras situações semelhantes, sendo isto moldado pela compreensão das relações com o contexto, e também em termos de como a comparação interna dentro do caso - por ex. comparar diferentes unidades de análise incorporadas, como albergues - pode ajudar a teorizar a causalidade de processos específicos. A teorização e a generalização analítica também serão apoiadas através da comparação de casos cruzados entre o estudo em Londres e os conjuntos de dados existentes de outros estudos em Vancouver (ver pacote de trabalho 2). A generalização analítica também será apoiada pela recolha de dados em pequena escala em diferentes casos ou subcasos (por exemplo, albergues em outras partes de Londres ou outras cidades do Reino Unido) para explorar o quão comparáveis ​​são as experiências descritas.