Risposte sociali allo stigma

Contesto Lo stigma si riferisce alle persone che vengono "segnate" agli occhi della società come inferiori, indegne o disonorate e che di conseguenza subiscono discriminazioni. Questo stigma, che spesso si concentra sulle persone senza dimora, e come ciò si interseca con l’uso di droghe, la salute mentale e altre identità ed esperienze, è ampiamente considerato una causa di cattiva salute poiché costituisce una barriera persistente all’accesso al supporto e ai servizi e attraverso la creazione di condizioni ed esperienze che negano o limitano i determinanti della salute.

Gli studi sullo stigma sottolineano sempre più il ruolo dei sistemi di assistenza e del contesto sociale nel produrre lo stigma. Numerosi studi hanno attirato l’attenzione su come lo stigma viene vissuto all’interno dei contesti sanitari. Esiste a sua volta un’ampia letteratura che esplora come i sistemi di criminalizzazione delle droghe o i regimi di benefici sociali possano essere interpretati come generatori di stigma. Di conseguenza, lo stigma può essere inteso come un fenomeno sperimentato in contesti diversi e che emerge da processi strutturali di lunga durata.

Motivazione dello studio Sebbene vi sia una crescente comprensione degli aspetti sociali dello stigma e della loro complessità, la teoria che delinea percorsi specifici attraverso i quali particolari esperienze si collegano a fattori sociali è ancora limitata. In effetti, la teoria sociale sullo stigma può essere caratterizzata come dotata di una “lacuna”: la comprensione delle interazioni su scala micro è ricca, e vi è una crescente analisi delle influenze su scala macro, ma scarsa comprensione di come interagiscono questi livelli. In assenza di tale teoria c’è poco che possa guidare la ricerca empirica e quindi gli interventi di sanità pubblica che potrebbero affrontare queste dimensioni dello stigma.

In linea con il divario della teoria sociale, gli interventi per affrontare lo stigma a livello sociale sono limitati. Le prove attuali indicano un impatto a breve termine degli interventi a livello individuale e interpersonale per prevenire lo stigma negli ambienti sanitari, ma pochi progressi nello sviluppo di interventi che mirano a un cambiamento coordinato a più livelli. Gli studiosi e i politici dello stigma concordano sul fatto che abbiamo bisogno di nuove teorie, interventi e metodi di valutazione per rispondere alla natura sistemica dello stigma.

In sovrapposizione al dibattito specifico sullo stigma, la sanità pubblica cerca sempre più di sviluppare “interventi sistemici complessi”, che potrebbero fornire una strada per pensare a come rispondere alle radici sociali dello stigma. Un approccio di intervento di sistema complesso potrebbe cercare il cambiamento attraverso più sistemi sovrapposti per consentire, in combinazione, l’accesso alle cure, al supporto sociale e all’alloggio e di conseguenza un impatto significativo sulla salute e sul welfare.

Quadro teorico La necessità di sviluppare ulteriormente la teoria per comprendere i processi sociali coinvolti nello stigma per informare a loro volta interventi a livello di sistemi complessi potrebbe essere affrontata mediante l'applicazione della teoria della pratica sociale.

Le teorie della pratica sociale sono importanti nelle scienze sociali, ma sottosviluppate nella loro applicazione agli interventi di sanità pubblica. Inoltre, la teoria della pratica sociale è poco utilizzata per quanto riguarda lo studio dello stigma, nonostante l’interesse sovrapposto per il potere, le disuguaglianze e il modo in cui i concetti di violenza simbolica hanno un notevole valore analitico per comprendere lo stigma.

Una tesi centrale del progetto Social Responses to Stigma è che una maggiore integrazione delle letterature sulla teoria della pratica sociale e quindi sullo stigma potrebbe portare potenti intuizioni.

Domande e obiettivi della ricerca Il progetto Social Responses to Stigma mira ad affrontare il divario teorico sulla teoria dello stigma e la necessità di nuovi interventi che affrontino le cause sociali dello stigma. Il progetto svilupperà specificamente l'applicazione della teoria della pratica sociale allo stigma e, attraverso questo, teorizzerà un nuovo intervento a livello di sistema che affronti lo stigma vissuto dalle persone senza dimora. Il risultato ricercato dal progetto è la riduzione delle forme di stigmatizzazione che complicano i senzatetto e le malattie ad essi associate.

Il progetto è finanziato da una borsa di studio UKRI e prevede due fasi. La prima fase, con finanziamenti assegnati, anni 1-4 (da febbraio 2021 a gennaio 2025) teorizzerà e studierà empiricamente lo stigma in relazione ai senzatetto nel sud di Londra; lo studio descritto in questo protocollo è una parte fondamentale di questa prima fase della borsa di studio. Il lavoro collegato nella prima fase comporterà un’analisi comparativa con la ricerca in Canada, e poi un processo multi-stakeholder per co-produrre una nuova strategia di intervento che affronti le cause sociali dello stigma.

Una seconda fase, con finanziamenti subordinati a una richiesta di estensione, negli anni 5-7, implementerà e valuterà la nuova strategia a Londra, per poi esplorare l’applicazione dell’approccio di intervento in altri contesti, nel Regno Unito e nel mondo.

Lo studio descritto in questo protocollo prevede quattro pacchetti di lavoro: WP1 è uno studio etnografico sullo stigma e su come viene vissuto e generato all'interno dei sistemi di cura del sud di Londra; Il WP2 genererà ulteriormente la teoria sviluppata attraverso il WP1 attraverso un'analisi comparativa con studi collegati in Canada; Il WP3 si concentrerà sullo sviluppo di una nuova strategia di intervento attraverso un processo multi-stakeholder nel sud di Londra; Il WP4 ​​cercherà il coinvolgimento continuo del pubblico e delle parti interessate nello studio per garantirne la pertinenza e l'utilità.

Obiettivi e domande della ricerca WP 1 Obiettivo 1.1 - sviluppare una tipologia che descriva come lo stigma viene vissuto dalle persone senza dimora nel sud di Londra RQ1.1.1 in che modo le persone senza dimora sperimentano lo stigma (anticipato, messo in atto, interiorizzato)? RQ1.1.2 come sono collocate queste esperienze nei diversi elementi del sistema di assistenza e supporto del sud di Londra? RQ1.1.3 come si collegano queste esperienze alle intersezioni tra i senzatetto e l’uso di droghe (sia droghe controllate che alcol), lo stato di salute mentale, il genere, la migrazione, la razza e l’etnia, la sessualità e lo stato di HIV? RQ1.1.4 quali sono gli impatti sulla salute e sul benessere di queste esperienze di stigma e discriminazione?

Obiettivo 1.2 - analizzare le forme di stigma descritte nell'obiettivo 1.1 in relazione al sistema e al contesto sociale del sud di Londra, utilizzando la teoria della pratica sociale di Bourdieu RQ1.2.1 In che modo le esperienze di stigma descritte nell'oggetto 1.1 sono integrate nelle pratiche quotidiane che producono o gestirli? A - quali sono gli ambiti in cui si verificano queste pratiche? B - chi sono gli attori coinvolti nello stigma descritto, quali sono i rapporti tra loro e che posizione occupano nel sistema? C - qual è l'habitus associato a ciascun (gruppo di) attori?

Obiettivo 1.3 - esplorare il cambiamento, o il suo potenziale, nello stigma e nelle pratiche di stigma descritte negli Obj 1.1 e 1.2, utilizzando la teoria della pratica sociale di Bourdieu RQ1.3.1 come potrebbero cambiare l'habitus, i campi e i capitali coinvolti nella produzione delle pratiche di stigma? RQ1.3.2 quali sono i contributi di particolari interventi esistenti al cambiamento di habitus, campi e capitali? Considerando in particolare: servizi gestiti o coinvolti da pari, iniziative guidate dalla comunità e leadership del sistema sanitario.

Obiettivi del WP2 Obiettivo 2.1 perfezionare la teoria del WP1, con particolare enfasi sul ruolo della criminalizzazione delle droghe nel produrre stigma RQ2.1.1 in che modo i diversi regimi di criminalizzazione della droga modellano le esperienze di stigma e discriminazione tra le persone senza dimora?

Obiettivi del WP3 Obiettivo 3.1 produrre un'analisi dello stigma nel sud di Londra, nel contesto delle prove esistenti sullo stigma e sugli interventi correlati, per guidare le consultazioni delle parti interessate Obiettivo 3.2 implementare un processo con più parti interessate per co-sviluppare una strategia di intervento sistemica complessa per affrontare lo stigma

Obiettivi del WP4 ​​Obiettivo 4.1 garantire che una serie di parti interessate, tra cui persone senza dimora, decisori politici, professionisti dell'erogazione di servizi e membri del pubblico, siano coinvolte in piani continui per la raccolta dei dati e i risultati dell'analisi per garantire la pertinenza dei risultati e dei risultati dello studio

Progettazione dello studio e metodi di raccolta e analisi dei dati Un approccio etnografico svilupperà un caso di studio sullo stigma nel sud di Londra, implementato con un orientamento partecipativo e applicato.

Etnografia La ricerca etnografica mira a comprendere i fenomeni così come vengono vissuti e hanno un significato per le persone, e a farlo attraverso una presenza prolungata e coinvolgente in un contesto di ricerca. Attraverso la presenza prolungata in contesti in cui lo stigma viene vissuto e creato e utilizzando una combinazione di metodi di osservazione, interviste e fonti documentarie, lo studio si occuperà del modo in cui viene vissuto lo stigma e dei contesti coinvolti; lo scopo non è necessariamente quello di osservare la discriminazione nella pratica, ma dei suoi contesti, e soprattutto di come lo stigma è concettualizzato come un fenomeno disperso e multidimensionale. Lo studio studierà queste molteplici dimensioni e, attraverso un'analisi guidata dalla teoria basata sulla teoria della pratica sociale, esplorerà il modo in cui si combinano per produrre le esperienze viste.

Caso di studio del sistema di assistenza e supporto nel sud di Londra L'etnografia svilupperà un caso di studio sullo stigma e su come viene prodotto e gestito all'interno del sistema di assistenza e supporto del sud di Londra. Il "caso" è il sistema di assistenza e supporto del sud di Londra, che comprende assistenza sanitaria e sociale e altri servizi o istituzioni ufficiali con cui interagiscono le persone senza dimora; che include, ma non è limitato a: assistenza sanitaria, servizi abitativi, servizi sociali, polizia e giustizia penale. Questa selezione del caso è una risposta alla proposizione secondo cui lo stigma è prodotto e messo in atto all’interno, o mediato da, un particolare sistema, riflettendo uno sforzo per comprendere come interagiscono i diversi componenti del sistema (ad es. servizi sanitari e abitativi), e poi a sua volta come questo stesso sistema venga inteso come prioritario per il conseguente intervento di sanità pubblica. All'interno del "caso" del sistema di assistenza e supporto del sud di Londra, lo studio analizzerà a sua volta una serie di "sottocasi" o unità di analisi integrate - ad es. singoli ospedali, oppure ostelli e centri diurni.

Il caso del sistema di assistenza e sostegno viene quindi inteso come inserito nel “contesto” del sud di Londra, e come questo a sua volta si situa con Londra e quindi con il Regno Unito. Interagendo con il “contesto” – come la politica nazionale e internazionale che criminalizza l’uso di droga – lo studio esplorerà come diversi fattori si combinano per creare manifestazioni locali di stigma, e aiuterà anche a comprendere come i risultati per il caso specifico del sud di Londra possano correlarsi ad altre impostazioni.

Il caso di studio costituirà la base per teorizzare come lo stigma viene prodotto, messo in atto e gestito all'interno di questo particolare sistema e contesto sociale, esplorando come il caso si collega ad altre situazioni simili, modellato attraverso la comprensione delle relazioni con il contesto, e anche in termini di come il confronto interno al caso - ad es. il confronto di diverse unità di analisi integrate, come gli ostelli, può aiutare a teorizzare la causalità di particolari processi. La teorizzazione e la generalizzabilità analitica saranno supportate anche attraverso il confronto incrociato tra lo studio di Londra e i set di dati esistenti di altri studi di Vancouver (vedere pacchetto di lavoro 2). La generalizzazione analitica sarà supportata anche dalla raccolta di dati su piccola scala in diversi casi o sottocasi (ad es. ostelli in altre parti di Londra o in altre città del Regno Unito) per esplorare quanto siano comparabili le esperienze descritte.