Soziale Reaktionen auf Stigmatisierung

Hintergrund Unter Stigmatisierung versteht man, dass Menschen in den Augen der Gesellschaft als minderwertig, unwürdig oder in Ungnade „markiert“ werden und infolgedessen Diskriminierung erfahren. Dieses Stigma, das sich oft auf obdachlose Menschen konzentriert und wie es mit Drogenkonsum, psychischer Gesundheit und anderen Identitäten und Erfahrungen zusammenhängt, wird weithin als Ursache für schlechte Gesundheit verstanden, da es ein anhaltendes Hindernis für den Zugang zu Unterstützung und Dienstleistungen darstellt und kreative Arbeit leistet Bedingungen und Erfahrungen, die die Determinanten der Gesundheit leugnen oder einschränken.

Stigma-Forschung betont zunehmend die Rolle von Pflegesystemen und sozialem Kontext bei der Entstehung von Stigmatisierung. Zahlreiche Studien haben darauf aufmerksam gemacht, wie Stigmatisierung im Gesundheitswesen erlebt wird. Es gibt wiederum eine umfangreiche Literatur, die untersucht, wie Systeme der Kriminalisierung von Drogen oder Regime von Sozialleistungen als Stigmatisierungsursachen verstanden werden können. Folglich kann Stigmatisierung als ein Phänomen verstanden werden, das in verschiedenen Kontexten erlebt wird und aus langfristigen strukturellen Prozessen hervorgeht.

Begründung der Studie Während das Verständnis für die sozialen Aspekte von Stigmatisierung und deren Komplexität zunimmt, ist die Theorie, die spezifische Wege beschreibt, durch die bestimmte Erfahrungen mit sozialen Faktoren in Zusammenhang stehen, noch begrenzt. Tatsächlich lässt sich in der Sozialtheorie zur Stigmatisierung eine „Lücke“ beschreiben: Das Verständnis von Interaktionen auf Mikroebene ist umfassend, und es gibt zunehmend Analysen von Einflüssen auf Makroebene, aber nur wenig Verständnis dafür, wie diese Ebenen interagieren. Ohne eine solche Theorie gibt es wenig Anhaltspunkte für empirische Forschung und dann für Interventionen im Bereich der öffentlichen Gesundheit, die diese Dimensionen der Stigmatisierung angehen könnten.

Entsprechend der Lücke in der Sozialtheorie sind Interventionen zur Bekämpfung von Stigmatisierung auf sozialer Ebene begrenzt. Aktuelle Erkenntnisse deuten darauf hin, dass Interventionen auf individueller und zwischenmenschlicher Ebene kurzfristige Auswirkungen haben, um Stigmatisierung im Gesundheitswesen zu verhindern, aber kaum Fortschritte bei der Entwicklung von Interventionen, die auf koordinierte Veränderungen auf mehreren Ebenen abzielen. Stigmaforscher und politische Entscheidungsträger sind sich einig, dass wir neue Theorien, Interventionen und Bewertungsmethoden benötigen, um auf die systemische Natur der Stigmatisierung zu reagieren.

In Überschneidung mit der spezifischen Debatte über Stigmatisierung versucht das öffentliche Gesundheitswesen zunehmend, „komplexe Systeminterventionen“ zu entwickeln, die einen Weg zum Nachdenken darüber bieten könnten, wie auf die sozialen Wurzeln von Stigmatisierung reagiert werden kann. Ein komplexer Systeminterventionsansatz könnte Veränderungen in mehreren sich überschneidenden Systemen anstreben, um in Kombination den Zugang zu Pflege, sozialer Unterstützung und Wohnraum zu ermöglichen und damit erhebliche Auswirkungen auf Gesundheit und Wohlergehen zu haben.

Theoretischer Rahmen Die Notwendigkeit, die Theorie weiterzuentwickeln, um die sozialen Prozesse zu verstehen, die mit Stigmatisierung einhergehen, um wiederum Interventionen auf komplexer Systemebene zu ermöglichen, könnte durch die Anwendung der Theorie der sozialen Praxis angegangen werden.

Soziale Praxistheorien sind in den Sozialwissenschaften weit verbreitet, in ihrer Anwendung auf Interventionen im Bereich der öffentlichen Gesundheit jedoch unterentwickelt. Darüber hinaus wird die Theorie der sozialen Praxis bei der Untersuchung von Stigmatisierung kaum genutzt, obwohl sich die Sorge um Macht, Ungleichheiten und den erheblichen analytischen Wert von Konzepten symbolischer Gewalt für das Verständnis von Stigmatisierung überschneidet.

Eine zentrale These des Projekts „Social Responses to Stigma“ ist, dass eine stärkere Integration der Literatur zur Theorie der sozialen Praxis und dann zur Stigmatisierung aussagekräftige Erkenntnisse bringen könnte.

Forschungsfragen und -ziele Das Projekt „Social Responses to Stigma“ zielt darauf ab, die theoretische Lücke in der Stigmatisierungstheorie und den Bedarf an neuartigen Interventionen zur Bekämpfung der sozialen Ursachen von Stigmatisierung zu schließen. Das Projekt wird speziell die Anwendung der Theorie der sozialen Praxis auf Stigmatisierung entwickeln und durch diese Theorie eine neuartige Intervention auf Systemebene entwickeln, die sich mit der Stigmatisierung von Obdachlosen befasst. Das mit dem Projekt angestrebte Ergebnis ist eine Verringerung der Formen der Stigmatisierung, die Obdachlosigkeit und die damit verbundene Krankheit erschweren.

Das Projekt wird durch ein UKRI-Stipendium finanziert und besteht aus zwei Phasen. In der ersten Phase mit Fördermitteln für die Jahrgänge 1 bis 4 (Februar 2021 bis Januar 2025) werden Stigmatisierungen im Zusammenhang mit Obdachlosigkeit im Süden Londons theoretisiert und empirisch untersucht. Die in diesem Protokoll beschriebene Studie ist ein zentraler Bestandteil dieser ersten Phase des Stipendiums. Die verknüpfte Arbeit in der ersten Phase umfasst eine vergleichende Analyse mit der Forschung in Kanada und anschließend einen Multi-Stakeholder-Prozess zur gemeinsamen Entwicklung einer neuartigen Interventionsstrategie, die sich mit den sozialen Ursachen von Stigmatisierung befasst.

In einer zweiten Phase, in der die Finanzierung von einem Verlängerungsantrag abhängig ist, wird in den Jahren 5 bis 7 die neuartige Strategie in London umgesetzt und evaluiert und anschließend die Anwendung des Interventionsansatzes in anderen Umgebungen im Vereinigten Königreich und weltweit untersucht.

Die in diesem Protokoll beschriebene Studie umfasst vier Arbeitspakete: WP1 ist eine ethnografische Studie über Stigmatisierung und wie sie in den Pflegesystemen im Süden Londons erlebt und erzeugt wird; WP2 wird die in WP1 entwickelte Theorie durch eine vergleichende Analyse mit verknüpften Studien in Kanada weiter entwickeln; WP3 wird sich auf die Entwicklung einer neuartigen Interventionsstrategie durch einen Multi-Stakeholder-Prozess im Süden Londons konzentrieren; WP4 wird sich um eine kontinuierliche Beteiligung der Öffentlichkeit und der Interessengruppen an der Studie bemühen, um deren Relevanz und Nutzen sicherzustellen.

Ziele und Forschungsfragen von WP 1 Ziel 1.1 – Entwicklung einer Typologie, die beschreibt, wie Stigmatisierung von obdachlosen Menschen im Süden Londons erlebt wird RQ1.1.1 Wie erleben obdachlose Menschen Stigmatisierung (erwartet, umgesetzt, verinnerlicht)? RQ1.1.2 Wie sind diese Erfahrungen in verschiedenen Elementen des Pflege- und Unterstützungssystems im Süden Londons verortet? RQ1.1.3 In welcher Beziehung stehen diese Erfahrungen zu den Überschneidungen von Obdachlosigkeit mit Drogenkonsum (sowohl kontrollierte Drogen als auch Alkohol), dem psychischen Gesundheitszustand, Geschlecht, Migration, Rasse und ethnischer Zugehörigkeit, Sexualität und dem HIV-Status? RQ1.1.4 Welche Auswirkungen haben diese Erfahrungen mit Stigmatisierung und Diskriminierung auf Gesundheit und Wohlbefinden?

Ziel 1.2 – Analyse der in Ziel 1.1 beschriebenen Formen der Stigmatisierung in Bezug auf das System und die soziale Umgebung im Süden Londons unter Verwendung von Bourdieus sozialer Praxistheorie RQ1.2.1 Wie sind die in Ziel 1.1 beschriebenen Stigmatisierungserfahrungen in alltägliche Praktiken eingebettet, die entweder produzieren? oder sie verwalten? A – In welchen Bereichen kommen diese Praktiken vor? B – Wer sind die Akteure, die an der beschriebenen Stigmatisierung beteiligt sind, welche Beziehungen bestehen zwischen ihnen und welche Position nehmen sie im System ein? C – welcher Habitus ist mit jeder Akteursgruppe verbunden?

Ziel 1.3 – Erforschung der Veränderung bzw. des Potenzials dafür bei der in Ziel 1.1 und 1.2 beschriebenen Stigmatisierung und Stigmatisierungspraktiken unter Verwendung von Bourdieus sozialer Praxistheorie RQ1.3.1 Wie könnten sich der Habitus, die Felder und die Kapitalien, die an der Entstehung von Stigmatisierungspraktiken beteiligt sind, ändern? RQ1.3.2 Welche Beiträge leisten bestimmte bestehende Interventionen zur Veränderung von Habitus, Feldern und Hauptstädten? Berücksichtigt werden insbesondere: von Gleichaltrigen geleitete oder von Gleichgesinnten involvierte Dienste, von der Gemeinschaft getragene Initiativen und die Führung des Gesundheitssystems.

Ziele von WP2 Ziel 2.1 zur Verfeinerung der Theorie von WP1, mit besonderem Schwerpunkt auf der Rolle der Kriminalisierung von Drogen bei der Entstehung von Stigmatisierung RQ2.1.1 Wie prägen unterschiedliche Regime der Drogenkriminalisierung die Erfahrungen von Stigmatisierung und Diskriminierung bei Obdachlosen?

WP3-Ziele Ziel 3.1 Erstellung einer Analyse der Stigmatisierung im Süden Londons im Kontext vorhandener Beweise für Stigmatisierung und damit verbundene Interventionen, um Konsultationen mit Interessengruppen anzuleiten. Ziel 3.2 Implementierung eines Prozesses mit mehreren Interessengruppen zur gemeinsamen Entwicklung einer komplexen Systeminterventionsstrategie zur Bekämpfung von Stigmatisierung

WP4-Ziele Ziel 4.1 stellt sicher, dass eine Reihe von Interessengruppen – darunter Obdachlose, politische Entscheidungsträger, Fachleute für die Bereitstellung von Dienstleistungen und Mitglieder der Öffentlichkeit – an laufenden Plänen für die Datenerfassung und Analyseergebnisse beteiligt sind, um die Relevanz der Studienergebnisse und -ergebnisse sicherzustellen

Studiendesign und Methoden der Datenerhebung und -analyse. Ein ethnografischer Ansatz wird eine Fallstudie über Stigmatisierung im Süden Londons entwickeln, die mit einer partizipativen und angewandten Ausrichtung umgesetzt wird.

Ethnographie Ethnographische Forschung zielt darauf ab, Phänomene so zu verstehen, wie sie erlebt werden und für Menschen eine Bedeutung haben, und zwar durch nachhaltige und immersive Präsenz in einem Forschungsumfeld. Durch dauerhafte Präsenz in Umgebungen, in denen Stigmatisierung erlebt und erzeugt wird, und unter Verwendung einer Kombination aus Beobachtungsmethoden, Interviews und Dokumentationsquellen wird sich die Studie mit der Erfahrung von Stigmatisierung und den beteiligten Kontexten befassen. Das Ziel besteht nicht unbedingt darin, Diskriminierung in der Praxis zu beobachten. sondern um die Kontexte dafür und insbesondere darum, wie Stigmatisierung als verstreutes und mehrdimensionales Phänomen konzeptualisiert wird. Die Studie wird diese vielfältigen Dimensionen untersuchen und durch eine theoretisch fundierte Analyse, die auf der Theorie der sozialen Praxis aufbaut, untersuchen, wie sie zusammenwirken, um die gesehenen Erfahrungen hervorzubringen.

Fallstudie zum Pflege- und Unterstützungssystem im Süden Londons Die Ethnographie wird eine Fallstudie über Stigmatisierung und deren Entstehung und Verwaltung im Pflege- und Unterstützungssystem im Süden Londons entwickeln. Der „Fall“ ist das Pflege- und Unterstützungssystem im Süden Londons, das Gesundheits- und Sozialfürsorge sowie andere Dienste oder offizielle Institutionen umfasst, mit denen Obdachlose in Kontakt treten. Dazu gehören unter anderem: Gesundheitsfürsorge, Wohnungsdienstleistungen, Sozialdienste, Polizeiarbeit und Strafjustiz. Diese Auswahl des Falles ist eine Reaktion auf die These, dass Stigmatisierung innerhalb eines bestimmten Systems erzeugt und umgesetzt oder durch dieses vermittelt wird, und spiegelt das Bemühen wider, zu verstehen, wie verschiedene Komponenten des Systems interagieren (z. B. (Gesundheits- und Wohnungsdienstleistungen) und dann wiederum, wie dasselbe System als Priorität für die daraus resultierende Intervention im Bereich der öffentlichen Gesundheit gedacht ist. Innerhalb des „Falls“ des Pflege- und Unterstützungssystems im Süden Londons wird die Studie wiederum eine Reihe von „Unterfällen“ oder eingebetteten Analyseeinheiten untersuchen – z. einzelne Krankenhäuser oder Wohnheime und Tageszentren.

Der Fall des Pflege- und Unterstützungssystems wird dann als eingebettet in den „Kontext“ von Süd-London verstanden und wie dieser wiederum mit London und dann mit dem Vereinigten Königreich verknüpft ist. Durch die Auseinandersetzung mit dem „Kontext“ – etwa der nationalen und internationalen Politik, die den Drogenkonsum kriminalisiert – wird die Studie untersuchen, wie verschiedene Faktoren zusammenwirken, um lokale Manifestationen von Stigmatisierung hervorzurufen, und dann auch dabei helfen, zu verstehen, wie die Ergebnisse für den spezifischen Fall Südlondons zusammenhängen könnten zu anderen Einstellungen.

Die Fallstudie wird die Grundlage für die Theoriebildung bilden, wie Stigmatisierung in diesem bestimmten System und sozialen Umfeld erzeugt, umgesetzt und verwaltet wird, indem untersucht wird, wie sich der Fall auf andere ähnliche Situationen bezieht, wobei dies durch das Verständnis der Beziehungen zum Kontext und auch hinsichtlich der Begriffe gestaltet wird wie interne Vergleiche innerhalb des Falles – z.B. Der Vergleich verschiedener eingebetteter Analyseeinheiten, wie z. B. Herbergen, kann bei der Theoriebildung zur Ursache bestimmter Prozesse hilfreich sein. Die Theoriebildung und analytische Generalisierbarkeit werden auch durch einen fallübergreifenden Vergleich zwischen der Studie in London und dann vorhandenen Datensätzen aus anderen Studien in Vancouver unterstützt (siehe Arbeitspaket 2). Die analytische Verallgemeinerung wird auch durch die kleinräumige Datenerhebung in verschiedenen Fällen oder Unterfällen (z. B. Herbergen in anderen Teilen Londons oder anderen Städten im Vereinigten Königreich), um herauszufinden, wie vergleichbar die beschriebenen Erfahrungen sind.