Sociala svar på stigma

Bakgrund Stigma syftar på att människor i samhällets ögon "markeras" som mindre, ovärdiga eller skamfilade, och som följaktligen upplever diskriminering. Detta stigma som ofta fokuserar på människor som är hemlösa, och hur det korsar droganvändning, mental hälsa och andra identiteter och upplevelser, är allmänt uppfattat som en orsak till ohälsa genom att vara ett ihållande hinder för att få tillgång till stöd och tjänster och genom att skapa förhållanden och erfarenheter som förnekar eller begränsar hälsans bestämningsfaktorer.

Stigmastipendier betonar alltmer vårdsystemens och sociala sammanhangs roll för att skapa stigma. Flera studier har uppmärksammat hur stigma upplevs inom hälso- och sjukvården. Det finns i sin tur en bred litteratur som undersöker hur system för kriminalisering av droger eller regimer av välfärdsförmåner kan förstås generera stigma. Som en konsekvens kan stigma förstås som ett fenomen som upplevs i olika miljöer och som uppstår från långvariga strukturella processer.

Bakgrund för studien Även om det finns en ökad förståelse för de sociala aspekterna av stigmatisering och deras komplexitet, är teorin som beskriver specifika vägar genom vilka särskilda erfarenheter relaterar till sociala faktorer fortfarande begränsad. I själva verket kan social teori om stigma karakteriseras som att den har en "klyfta": förståelsen för interaktioner i mikroskala är rik, och det finns en ökande analys av makroskalig påverkan, men liten förståelse för hur dessa nivåer interagerar. I avsaknad av sådan teori finns det lite som vägleder empirisk forskning och sedan folkhälsointerventioner som skulle kunna ta itu med dessa dimensioner av stigma.

I motsvarighet till det sociala teorigapet är interventioner för att ta itu med stigma på social nivå begränsade. Aktuella bevis tyder på kortsiktiga effekter från insatser på individuell och interpersonell nivå för att förhindra stigmatisering i hälsovårdsmiljöer, men små framsteg när det gäller att utveckla insatser som söker samordnade förändringar på flera nivåer. Stigmaforskare och beslutsfattare är överens om att vi behöver nya teorier, interventioner och utvärderingsmetoder för att svara på stigmats systemiska karaktär.

Överlappande med den specifika debatten om stigma, försöker folkhälsan i allt högre grad att utveckla "komplexa systeminterventioner", som skulle kunna ge en väg att tänka på hur man ska svara på stigmats sociala rötter. En komplex systeminterventionsmetod skulle kunna söka förändring över flera överlappande system för att i kombination möjliggöra tillgång till vård, socialt stöd och boende, och följaktligen betydande inverkan på hälsa och välfärd.

Teoretisk ram Behovet av att vidareutveckla teorin för att förstå de sociala processer som är involverade i stigma för att i sin tur informera komplexa systemnivåinterventioner skulle kunna lösas genom tillämpning av social praktikteori.

Sociala praktikteorier är framträdande inom samhällsvetenskapen, men underutvecklade i sin tillämpning på folkhälsointerventioner. Dessutom används social praktikteori lite när det gäller att studera stigma, trots den överlappande oron för makt, ojämlikheter och hur begrepp om symboliskt våld har avsevärt analytiskt värde för att förstå stigma.

Ett centralt påstående i projektet Social Responses to Stigma är att en större integration av litteraturen om social praktikteori och sedan stigma skulle kunna ge kraftfulla insikter.

Forskningsfrågor och mål Projektet Social Responses to Stigma syftar till att ta itu med den teoretiska klyftan i stigmateorin och behovet av nya insatser för att ta itu med de sociala orsakerna till stigmatisering. Projektet kommer specifikt att utveckla tillämpningen av social praktikteori på stigma, och genom denna teoretisera en ny intervention på systemnivå som tar itu med stigmatiseringen av människor som är hemlösa. Resultatet eftersträvas av projektet är en minskning av de former av stigma som försvårar hemlöshet och tillhörande ohälsa.

Projektet finansieras av ett UKRI Fellowship och har två faser. Den första fasen, med finansiering, år 1-4 (feb 2021 till januari 2025) kommer att teoretisera och empiriskt studera stigma när det gäller hemlöshet i södra London; studien som beskrivs i detta protokoll är en central del av denna första fas av gemenskapen. Länkat arbete i den första fasen kommer att involvera jämförande analys med forskning i Kanada, och sedan en process med flera intressenter för att samproducera en ny interventionsstrategi som tar itu med de sociala orsakerna till stigmatisering.

En andra fas, med finansiering beroende på en förlängningsansökan, under år 5-7, kommer att implementera och utvärdera den nya strategin i London, och sedan utforska tillämpningen av interventionsmetoden i andra miljöer, i Storbritannien och globalt.

Studien som beskrivs i detta protokoll har fyra arbetspaket: WP1 är en etnografisk studie av stigma och hur det upplevs och genereras inom vårdsystemen i södra London; WP2 kommer vidare att generera teorin som utvecklats genom WP1 genom jämförande analys till länkade studier i Kanada; WP3 kommer att fokusera på att utveckla en ny interventionsstrategi genom en process med flera intressenter i södra London; WP4 kommer att söka fortlöpande engagemang från allmänheten och intressenter i studien för att säkerställa dess relevans och användbarhet.

WP 1 mål och forskningsfrågor Mål 1.1 - att utveckla en typologi som beskriver hur stigma upplevs av människor som är hemlösa i södra London RQ1.1.1 hur upplever människor som är hemlösa stigma (förväntat, antaget, internaliserat)? RQ1.1.2 hur finns dessa upplevelser i olika delar av vård- och stödsystemet i södra London? RQ1.1.3 hur hänger dessa upplevelser ihop med korsningar mellan hemlöshet och droganvändning (både kontrollerade droger och alkohol), mental hälsostatus, kön, migration, ras och etnicitet, sexualitet och hiv-status? RQ1.1.4 vad är effekterna på hälsa och välfärd av dessa upplevelser av stigmatisering och diskriminering?

Mål 1.2 - att analysera de former av stigma som beskrivs i mål 1.1 i relation till systemet och den sociala miljön i södra London, med hjälp av Bourdieus sociala praktikteori RQ1.2.1 Hur är upplevelserna av stigma som beskrivs i objekt 1.1 inbäddade i vardagliga praktiker som antingen producerar eller hantera dem? A - inom vilka områden förekommer dessa metoder? B - vilka är de aktörer som är involverade i det beskrivna stigmat, och vilka är relationerna mellan dem, och vilken position intar de i systemet? C - vilken habitus är förknippad med varje (grupp av) aktörer?

Mål 1.3 - att utforska förändring, eller potential för det, i stigmatisering och stigmatisering som beskrivs i mål 1.1 och 1.2, med hjälp av Bourdieus sociala praktikteori RQ1.3.1 hur kan habitus, fält och kapital som är involverade i att skapa stigmatiseringsmetoder förändras? RQ1.3.2 vilka är bidragen från särskilda befintliga interventioner till att förändra habitus, fält och huvudstäder? Tänker särskilt på: kamratledda eller kamratinvolverade tjänster, samhällsdrivna initiativ och ledarskap inom hälsosystemet.

WP2-mål Mål 2.1 att förfina teori från WP1, med särskild tonvikt på rollen av kriminalisering av droger för att skapa stigma RQ2.1.1 hur formar olika regimer för narkotikakriminalisering upplevelser av stigmatisering och diskriminering bland människor som är hemlösa?

WP3-mål Mål 3.1 tar fram en analys av stigma i södra London, i samband med befintliga bevis för stigma och relaterade ingripanden, för att vägleda samråd med intressenter. Mål 3.2 implementerar en process med flera intressenter för att samutveckla en komplex systeminterventionsstrategi för att ta itu med stigma

WP4-mål Mål 4.1 säkerställer att en rad intressenter – inklusive människor som är hemlösa, beslutsfattare, tjänsteleverantörer och medlemmar av allmänheten – är engagerade i pågående planer för datainsamling och resultat från analys för att säkerställa relevansen av studieresultat och resultat

Studiedesign och metoder för datainsamling och analys Ett etnografiskt tillvägagångssätt kommer att utveckla en fallstudie av stigma i södra London, implementerad med en deltagande och tillämpad inriktning.

Etnografi Etnografisk forskning syftar till att förstå fenomen som de upplevs och har betydelse för människor, och att göra detta genom uthållig och uppslukande närvaro i en forskningsmiljö. Genom uthållig närvaro i miljöer där stigma upplevs och skapas, och genom att använda en kombination av observationsmetoder, intervjuer och dokumentära källor, kommer studien att engagera sig i hur stigma upplevs och de sammanhang som är involverade. Syftet är inte nödvändigtvis att observera diskriminering i praktiken. men om sammanhangen för det, och särskilt hur stigmatisering konceptualiseras som ett spritt och flerdimensionellt fenomen. Studien kommer att studera dessa mångfaldiga dimensioner, och genom teoretiskt driven analys som bygger på social praktikteori utforska hur de kombineras för att producera de upplevelser som ses.

Fallstudie av vård- och stödsystemet i södra London Etnografin kommer att utveckla en fallstudie av stigma och hur det produceras och hanteras inom vård- och stödsystemet i södra London. "Fallet" är vård- och stödsystemet i södra London, som omfattar hälso- och sjukvård och andra tjänster eller officiella institutioner som människor som är hemlösa samarbetar med; som inkluderar, men är inte begränsat till: hälso- och sjukvård, boendetjänster, välfärdstjänster, polis och straffrätt. Detta val av ärendet är ett svar på påståendet att stigma produceras och antas inom, eller förmedlas av, ett visst system, vilket återspeglar ett försök att förstå hur olika komponenter i systemet interagerar (t. hälso- och sjukvård och boendetjänster), och sedan i sin tur hur samma system är tänkt som en prioritet för den efterföljande folkhälsoinsatsen. Inom 'fallet' av vård- och stödsystemet i södra London kommer studien i sin tur att studera en rad 'underfall' eller inbäddade analysenheter - t.ex. enskilda sjukhus, eller vandrarhem och dagcenter.

Fallet med systemet för vård och stöd förstås då som inbäddat i "sammanhanget" av södra London, och hur det i sin tur är beläget med London och sedan Storbritannien. Genom att engagera sig i "sammanhang" - såsom nationell och internationell politik som kriminaliserar droganvändning - kommer studien att undersöka hur olika faktorer kombineras för att skapa lokal manifestation av stigma, och sedan hjälpa till att förstå hur fynden för det specifika fallet i södra London kan relatera till andra inställningar.

Fallstudien kommer att ligga till grund för en teoretisering av hur stigma produceras, utarbetas och hanteras inom detta speciella system och sociala miljö, genom att utforska hur fallet relaterar till andra liknande situationer, med detta format genom att förstå relationerna till sammanhanget, och även i termer av hur intern jämförelse inom målet - t.ex. att jämföra olika inbäddade analysenheter, såsom vandrarhem - kan hjälpa till att teoretisera orsakssamband för särskilda processer. Teoretisering och analytisk generaliserbarhet kommer också att stödjas genom tvärfallsjämförelse mellan studien i London och sedan befintliga datamängder från andra studier i Vancouver (Se arbetspaket 2). Analytisk generalisering kommer också att stödjas av småskalig datainsamling i olika fall eller underfall (t.ex. vandrarhem i andra delar av London eller andra städer i Storbritannien) för att utforska hur jämförbara upplevelserna som beskrivs är.