小児斜視手術中の眼球反射（OCR）における球周囲ブロックとテノン下ブロックの比較

GAの下で待機的斜視手術を予定している米国麻酔学会（ASA）IまたはIIの6歳から13歳の小児120人が研究に含まれる。 眼窩の腫瘍や感染症、眼圧上昇、目の損傷、気道異常のある小児、または手術予定の眼以外が失明している小児は除外されます。 他の除外基準には、局所麻酔薬または非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDS）に対する既知のアレルギー、ステロイド療法、重度の心臓、呼吸器、腎臓、肝臓、または神経障害のある人、知的障害のある子供、または親の参加拒否などが含まれます。

すべての小児は、以前の手術歴、薬歴、身体検査（心血管系および呼吸器系、血圧、酸素飽和度、気道および歯列、体重および身長）を含む詳細な麻酔前の評価を受けます。 麻酔前の評価の際、小児には術後の痛みがある場合には報告することが奨励されます。 すべての小児は、少なくとも 4 時間絶食させ、麻酔の 30 分前に経口ミダゾラム 0.5 mg/kg を前投与します。 麻酔は、子供の年齢と好みに応じて、酸素中のセボフルラン 6% または静脈内 (i.v.) プロポフォール (2mg/kg) で導入されます。 吸入誘発後、静脈ラインが設置されます。 アトラキュリウム(0.55)の静脈内投与後、適切なサイズの気管内チューブ (ETT) を使用して気道を確保します。 次に、空気酸素中のイソフルランで麻酔を維持し、呼気終末最小肺胞濃度を 1 ～ 1.3 に維持します。 換気量は 32 ～ 34 の目標 PECO2 で 1 kg あたり 6 ～ 8 ml に設定され、それに応じて調整されます。

その後、子供たちは 3 つのグループのいずれかにランダムに割り当てられます。研究に参加しない看護師が封筒に記載されている番号を読み取り、グループに割り当てます。

対照群(グループC、n_20)の小児にはパラセタモール(20mg/kg)をIV投与する。

テノン下グループ（テノン下グループ（S）、n_20）のお子様には、テノン下ブロックが投与されます。 テノン嚢下の麻酔は、5% ブピバカイン (0.08 ml/kg) で実行されます。 無菌条件下で、19 ゲージの湾曲した鈍い金属製カニューレ (25 mm) がテノン嚢下腔に挿入され、眼科医によって局所麻酔薬が注入されます。

眼球周囲群（Ｐ群＿２０）には、ヒアルロニダーゼを含有する０．５％ブピバカインと２％リグノカインの１：１混合物０．２５ｍＬ／ｋｇを用いた眼球周囲ブロックを受ける（５００ＩＵのヒアルロニダーゼは３０ｍＬの２％リグノカインと予め混合されている）。 2 回の注射技術を使用した眼球周囲ブロックは、2 番目の麻酔科医によって実行されます。

子どもたちは、自分がどのグループに割り当てられるのか知りません。 デジタル眼圧圧迫は5分間行われます。 すべてのブロックは調査員の 1 人によって実行されます。 LAM は、26 G 針を使用して下側頭と鼻上の両方に注入されます。 血行力学的変数。心電図検査 (ECG)、パルスオキシメトリー、非観血的血圧 (NIBP)、呼気終末二酸化炭素 (PECO2)。継続的に監視され、眼心反射（OCR）の発生が記録されます（徐脈性不整脈、ほとんどが洞性徐脈、またはo）。 眼心反射（OCR）の最も一般的な症状である徐脈性不整脈は、60拍/分未満の心拍数の急激な低下とみなされ、外科医に刺激を中止するよう依頼し、アトロピン（0.01 mg.kg）を静脈内投与することで治療されます。一方、その他のあまり一般的ではない眼心反射（OCR）の症状は、それに応じて管理されます。 すべての小児には、手術終了の 30 分前にデキサメタゾン (0.125mg/kg) が投与されます。 手順の最後に、ネオスチグミン 50 μg・kg-1 とアトロピン 20 μg・kg-1 で残留神経筋遮断を解除し、適切な自発換気を確立した後、ETT を除去します。

その後、子供たちは回復室に移送され、そこで2～3時間保管されます。 回復室に到着すると、子供の行動と術後の痛みのレベルが回復室の看護師によって 30 分後に評価されます。看護師はブロックに気づかず、修正客観的疼痛スケール (MOPS) [10] を使用して痛みを評価します。 5点（泣き声、表情、体幹の姿勢、脚の姿勢、運動の落ち着きのなさ）を最小0点、最大10点で評価。0～1（痛みなし）、2～5（軽度）、 10 点中 6 ～ 7 (中等度)、8 ～ 10 (重度)。

中等度または重度（MOPS > 5）と判断された痛みの場合は、イブプロフェン 10mg/kg が経口投与されます。 回復エリアで 2 時間経過した後、2 時間目と 4 時間目に修正客観的疼痛スケール (MOP) によって子供の痛みが評価されます。 術後の鎮痛の必要性が記録される。 PONV の発生率が記録されます。 PONV には数値スコアが使用されます (0 = 吐き気なし、1 = 吐き気はあるが嘔吐なし、3 = 30 分以内に 1 回嘔吐、4 = 30 分以内に 2 回以上嘔吐)。 嘔吐の場合には、オンダンセトロン (0.1 mg/kg、静脈内) が投与されます。 データ収集者は、子供が受ける介入について知りません。