Sammenligning mellem peribulbar og subtenonblokering på okulokardial refleks (OCR) under pædiatrisk skelningsoperation

120 børn, American Society of Anaesthesiology (ASA) I eller II, i alderen 6 til 13 år, planlagt til elektiv skelekirurgi under GA, vil blive inkluderet i undersøgelsen. Børn med tumorer eller infektioner i kredsløbet, forhøjet intraokulært tryk, øjenskade, luftvejsabnormiteter, eller som er blinde i øjet andet end det, der skal opereres, vil blive udelukket. Andre udelukkelseskriterier vil omfatte kendt allergi over for lokalbedøvelsesmidler eller ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAIDS), steroidbehandling, personer med betydelige hjerte-, respiratoriske, nyre-, lever- eller neurologiske lidelser, mentalt udfordrede børn eller forældres nægtelse af at deltage.

Alle børn vil gennemgå en detaljeret præanæstetisk evaluering, herunder tidligere operationshistorie, lægemiddelhistorie, fysisk undersøgelse (kardiovaskulære og respiratoriske systemer, blodtryk, iltmætning, luftveje og tandsæt, kropsvægt og højde). Under evalueringen før anæstesi vil børn blive opfordret til at rapportere postoperative smerter, hvis de er til stede. Alle børn vil blive fastet i minimum 4 timer og præmedicineret med oral midazolam 0,5 mg/kg 30 minutter før anæstesi. Anæstesi vil blive induceret med sevofluran 6 % i oxygen eller intravenøs (i.v.) propofol (2 mg/kg), alt efter barnets alder og præference. Efter inhalationsinduktion vil der blive lagt en intravenøs slange. Luftvejen vil blive sikret ved hjælp af en passende størrelse endotracheal tube (ETT) efter intravenøs atracurium (0,5 mg.kg) og 1 til 3 minutters maskeventilation ved hjælp af isofluran 1,5 % i oxygen. Anæstesi vil derefter blive opretholdt med isofluran i luft-ilt og endetidal minimal alveolær koncentration opretholdt på 1 til 1,3. ventilation etableres ved 6-8ml pr. kg med et mål for PECO2 på 32 - 34 og justeres derefter.

Børn vil derefter blive tilfældigt fordelt i en af ​​tre grupper; af en sygeplejerske, der ikke vil deltage i undersøgelsen, læser nummeret i kuverten og laver gruppeopgave.

Børn i kontrolgruppen (gruppe C, n_20) vil modtage IV paracetamol (20 mg/kg).

Børn i undertapgruppen (undertapgruppen (S), n _ 20) vil modtage en undertapblok. Sub-Tenons anæstesi vil blive udført med 5 % bupivacain (0,08 ml/kg). Under sterile forhold vil en 19-gauge buet, stump metallisk kanyle (25 mm) blive indsat i sub-Tenons rum, og lokalbedøvelsen vil blive injiceret af øjenlægen.

Den peribulbar gruppe (P gruppe _ 20) vil modtage peribulbar blok med 0,25 ml/kg af en 1:1 blanding af 0,5% bupivacain og 2% lignocain indeholdende hyaluronidase (500 IE hyaluronidase er blevet forblandet med 30 ml 2% lignocain). Peribulbar blokering ved hjælp af en to-injektionsteknik vil blive udført af en anden anæstesilæge.

Børnene ved ikke, hvilken gruppe de vil blive inddelt i. Digital oculopression vil blive udført i 5 minutter. Alle blokeringer vil blive udført af en af ​​efterforskerne. LAM vil blive injiceret både inferotemporalt og superonasalt ved hjælp af en 26-G nål. Hæmodynamiske variabler; elektrokardiografi (EKG), pulsoximetri, ikke-invasivt blodtryk (NIBP) og endetidal kuldioxid (PECO2); vil blive overvåget kontinuerligt, og forekomst af okulokardial refleks (OCR) vil blive registreret (enten i form af bradyarytmier mest sinus bradykardi eller o) . bradyarytmier, som er den mest almindelige præsentation af Oculocardiac refleks (OCR), vil blive betragtet som et akut fald i hjertefrekvensen under 60 slag/min og vil blive behandlet ved at bede kirurgen om at stoppe stimulering og give intravenøs atropin (0,01 mg.kg), mens andre mindre almindelige præsentationer af okulokardial refleks (OCR) vil blive håndteret i overensstemmelse hermed. Alle børn vil modtage Dexamethason (0,125 mg/kg) 30 minutter før afslutningen af ​​operationen. Ved afslutningen af ​​proceduren vil ETT blive fjernet efter reversering af resterende neuromuskulær blokade med 50 μg·kg-1 neostigmin og 20 μg·kg-1 atropin og tilstrækkelig spontan ventilation etableret.

Børn vil derefter blive overført til opvågningsrummet, hvor de vil blive holdt i 2 til 3 timer. Ved ankomst til opvågningsstuen vil barnets adfærd og postoperative smerteniveau blive vurderet efter 30 min af opvågningssygeplejersken, som ikke vil være opmærksom på blokeringen ved hjælp af den modificerede objektive smerteskala (MOPS) [10] som vurderer smerte v.h.a. 5 point (gråd, ansigtsudtryk, kropsholdning, benstillinger og motorisk uro) med en minimumsscore på 0 og en maksimal score på 10. 0-1 (ingen smerter), 2-5 (mild), 6-7 (moderat) og 8-10 (alvorlige) ud af 10.

Ved smerter vurderet som moderate eller svære (MOPS > 5) vil ibuprofen 10 mg/kg blive administreret oralt. Efter 2 timer i restitutionsområdet vil børnenes smerte blive vurderet efter Modificeret objektiv smerteskala (MOPs) efter 2 og 4 timer. Behov for postoperativ analgesi vil blive registreret. Forekomsten af ​​PONV vil blive registreret. Numerisk scoring vil blive brugt for PONV (0 = ingen kvalme; 1 = kvalme er til stede, men ingen opkastning; 3 = opkastning én gang inden for 30 minutter; 4 = opkastning to eller flere gange inden for 30 minutter). Ondansetron (0,1 mg/kg, i.v.) vil blive givet i tilfælde af opkastning. Dataindsamleren vil ikke være opmærksom på den intervention, barnet vil modtage