Сравнение перибульбарной и субтеноновой блокады окулокардиального рефлекса (OCR) во время детской хирургии косоглазия

В исследование будут включены 120 детей Американского общества анестезиологов (ASA) I или II в возрасте от 6 до 13 лет, которым запланирована плановая операция по поводу косоглазия при ГА. Дети с опухолями или инфекциями орбиты, повышенным внутриглазным давлением, травмами глаз, аномалиями дыхательных путей или слепыми на глаз, кроме того, который будет прооперирован, будут исключены. Другие критерии исключения будут включать известную аллергию на местные анестетики или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), стероидную терапию, лиц со значительными сердечными, респираторными, почечными, печеночными или неврологическими нарушениями, умственно отсталых детей или отказ родителей от участия.

Все дети пройдут детальное преданестезиологическое обследование, включая предыдущую историю операций, историю приема лекарств, физическое обследование (сердечно-сосудистая и дыхательная системы, артериальное давление, насыщение кислородом, состояние дыхательных путей и зубов, масса тела и рост). Во время оценки перед анестезией детям будет предложено сообщить о послеоперационной боли, если она есть. Все дети будут голодать в течение как минимум 4 часов и проходить премедикацию пероральным мидазоламом в дозе 0,5 мг/кг за 30 минут до анестезии. Анестезию будут вызывать севофлюраном 6% в кислороде или внутривенным (в/в) пропофолом (2 мг/кг), в зависимости от возраста и предпочтений ребенка. После ингаляционной индукции будет установлен внутривенный катетер. Дыхательные пути будут обеспечены с помощью эндотрахеальной трубки (ЭТТ) соответствующего размера после внутривенного введения атракурия (0,5 мг/кг) и 1-3-минутную масочную вентиляцию с использованием 1,5% раствора изофлурана в кислороде. Затем анестезию будут поддерживать с помощью изофлурана в кислороде воздуха, а минимальную альвеолярную концентрацию в конце выдоха поддерживать на уровне от 1 до 1,3. вентиляция будет установлена ​​на уровне 6–8 мл на кг с целевым значением PECO2 32–34 и будет соответствующим образом скорректирована.

Затем детей случайным образом распределят в одну из трех групп; Медсестра, которая не будет участвовать в исследовании, читает номер, содержащийся в конверте, и дает групповое задание.

Дети контрольной группы (группа С, n_20) будут получать парацетамол внутривенно (20 мг/кг).

Дети в подшиповой группе (подшиповая группа (S), n_20) получат подшиповый блок. Субтеноновая анестезия будет проводиться 5% бупивакаином (0,08 мл/кг). В стерильных условиях в субтеноново пространство вводится изогнутая тупая металлическая канюля 19-го калибра (25 мм), и офтальмолог вводит местный анестетик.

Перибульбарная группа (группа P _ 20) получит перибульбарную блокаду 0,25 мл/кг смеси 1:1 0,5% бупивакаина и 2% лигнокаина, содержащей гиалуронидазу (500 МЕ гиалуронидазы были предварительно смешаны с 30 мл 2% лигнокаина). Перибульбарная блокада с использованием техники двух инъекций будет выполнена вторым анестезиологом.

Дети не будут знать, в какую группу их поместят. Цифровая окулопрессия будет проводиться в течение 5 минут. Все блоки будет выполнять один из сыщиков. LAM будет вводиться как нижневисочно, так и супероназально с использованием иглы 26-G. Гемодинамические переменные; электрокардиография (ЭКГ), пульсоксиметрия, неинвазивное артериальное давление (НИАД) и углекислый газ в конце выдоха (PECO2); будет постоянно контролироваться и будет регистрироваться возникновение окулокардиального рефлекса (OCR) (либо в виде брадиаритмий, преимущественно синусовой брадикардии, либо в форме о). брадиаритмии, которые являются наиболее частым проявлением окулокардиального рефлекса (OCR), будут рассматриваться как острое снижение частоты сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту и ​​будут лечиться, попросив хирурга прекратить стимуляцию и введя внутривенно атропин (0,01 мг/кг), тогда как другие, менее распространенные проявления окулокардиального рефлекса (ОКР) будут лечиться соответствующим образом. Все дети получат дексаметазон (0,125 мг/кг) за 30 минут до окончания операции. В конце процедуры ЭТТ будет удалена после устранения остаточной нервно-мышечной блокады с помощью 50 мкг·кг-1 неостигмина и 20 мкг·кг-1 атропина и установления адекватной спонтанной вентиляции.

Затем детей переведут в послеоперационную палату, где они будут находиться от 2 до 3 часов. По прибытии в послеоперационную палату поведение ребенка и уровень послеоперационной боли будут оцениваться через 30 минут медсестрой послеоперационного отделения, которая не будет знать о блоке, с использованием модифицированной объективной шкалы боли (MOPS) [10], которая оценивает боль с помощью 5 баллов (плач, мимика, положение туловища, положение ног, двигательное беспокойство) с минимальным баллом 0 и максимальным баллом 10. 0–1 (нет боли), 2–5 (легкая), 6–7 (умеренная) и 8–10 (тяжелая) из 10.

При боли, оцениваемой как умеренная или сильная (MOPS > 5), ибупрофен назначается перорально в дозе 10 мг/кг. Через 2 часа в зоне восстановления боль детей будет оцениваться по Модифицированной объективной шкале боли (MOPs) через 2 и 4 часа. Необходимость послеоперационной аналгезии будет записана. Заболеваемость ПОТР будет регистрироваться. Для оценки ПОТР будет использоваться числовая оценка (0 = тошнота отсутствует; 1 = тошнота присутствует, но нет рвоты; 3 = рвота один раз в течение 30 минут; 4 = рвота два или более раз в течение 30 минут). Ондансетрон (0,1 мг/кг внутривенно) назначают в случае рвоты. Сборщик данных не будет знать о вмешательстве, которое получит ребенок.