A peribulbar és a szubtenon blokkok összehasonlítása az okulokardiális reflexben (OCR) a gyermeki strabismus műtét során

120, az Amerikai Aneszteziológiai Társaság (ASA) I. vagy II. tagja, 6 és 13 év közöttiek, akiket GA keretében tervezett kancsalsági műtétre terveznek, bevonják a vizsgálatba. Kizárásra kerülnek azok a gyermekek, akiknél a szemüreg daganata vagy fertőzése, megnövekedett szemnyomás, szemsérülés, légúti rendellenességek vannak, vagy akik vakok a szemükben, kivéve a műtétet. Az egyéb kizárási kritériumok közé tartozik a helyi érzéstelenítőkre vagy nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekre (NSAID) szembeni ismert allergia, a szteroidterápia, a jelentős szív-, légzőszervi, vese-, máj- vagy neurológiai betegségben szenvedők, értelmi fogyatékos gyermekek, vagy a szülők megtagadták a részvételt.

Minden gyermeket részletes, érzéstelenítés előtti értékelésnek vetnek alá, beleértve a korábbi műtétek történetét, a gyógyszeres kezelést, a fizikális vizsgálatot (szív- és érrendszeri és légzőrendszer, vérnyomás, oxigéntelítettség, légutak és fogazat, testsúly és magasság). Az érzéstelenítés előtti értékelés során a gyermekeket arra ösztönzik, hogy jelentsenek posztoperatív fájdalmat, ha vannak. Minden gyermeket legalább 4 órán keresztül éheztetni kell, és 0,5 mg/ttkg orális midazolámmal kell előgyógyszerezni 30 perccel az érzéstelenítés előtt. Az érzéstelenítést 6%-os oxigénben oldott szevofluránnal vagy intravénás (iv.) propofollal (2mg/kg) kell előidézni, a gyermek életkorának és preferenciáinak megfelelően. Az inhalációs indukciót követően intravénás vezetéket helyeznek el. A légutakat megfelelő méretű endotracheális tubus (ETT) segítségével biztosítják intravénás atrakurium (0,5 mg.kg) és 1-3 perces maszkos lélegeztetés 1,5%-os oxigénes izofluránnal. Ezután az érzéstelenítést izofluránnal levegő-oxigénben tartjuk fenn, és a légzés végi minimális alveoláris koncentrációját 1-1,3 között tartják. A szellőztetést 6-8 ml/kg-ban állítják be, 32-34 célértékkel, és ennek megfelelően állítják be.

A gyerekeket ezután véletlenszerűen beosztják a három csoport egyikébe; ápolónő, aki nem vesz részt a vizsgálatban, felolvassa a borítékban található számot és csoportos feladatot ad.

A kontrollcsoportba tartozó gyermekek (C csoport, n_20) intravénás paracetamolt kapnak (20 mg/kg).

Az alcsapcsoportba tartozó gyermekek (S-csoport (S), n _ 20) alcsapot kapnak. A Sub-Tenon érzéstelenítését 5%-os bupivakainnal (0,08 ml/kg) végezzük. Steril körülmények között egy 19-es íves, tompa fémkanült (25 mm) helyeznek be a Tenon szub-Tenon terébe, és a helyi érzéstelenítőt a szemész fecskendezi be.

A peribulbar csoport (P csoport _ 20) peribulbar blokkot kap 0,25 ml/kg 0,5% bupivakain és 2% lignokain 1:1 arányú hialuronidázt tartalmazó keverékével (500 NE hialuronidázt 30 ml 2% lignokainnal kevertek össze). Két injekciós technikával végzett peribulbar blokkolást egy második aneszteziológus végez.

A gyerekek nem tudják, hogy melyik csoportba sorolják be őket. A digitális oculopressziót 5 percig végezzük. Az összes blokkot az egyik nyomozó hajtja végre. A LAM-ot mind inferotemporalisan, mind szuperonazálisan injektálják 26-G tűvel. Hemodinamikai változók; elektrokardiográfia (EKG), pulzoximetria, non-invazív vérnyomás (NIBP) és árapály-szén-dioxid (PECO2); folyamatosan ellenőrzik, és rögzítik az oculocardialis reflex (OCR) előfordulását (vagy bradyarrhythmiák, többnyire sinus bradycardia vagy o formájában). a bradyarrhythmiák, amelyek az oculocardialis reflex (OCR) leggyakoribb megjelenési formája, a szívfrekvencia 60 ütés/perc alatti akut csökkenésének minősülnek, és úgy kezelik, hogy felkérik a sebészt, hogy hagyja abba a stimulációt és intravénás atropint (0,01 mg/kg), míg az oculocardialis reflex (OCR) egyéb kevésbé gyakori megjelenési formáját ennek megfelelően kezelik. Minden gyermek dexametazont (0,125 mg/kg) kap 30 perccel a műtét vége előtt. Az eljárás végén az ETT-t eltávolítják, miután 50 μg·kg-1 neosztigminnel és 20 μg·kg-1 atropinnal megfordítják a maradék neuromuszkuláris blokádot, és megfelelő spontán lélegeztetést biztosítanak.

A gyerekeket ezután átvisszük a gyógyhelyiségbe, ahol 2-3 órán keresztül tartják őket. A lábadozószobába érkezéskor a gyermek viselkedését és posztoperatív fájdalomszintjét 30 percen belül felméri a lábadozó nővér, aki nem ismeri a blokkot, a módosított objektív fájdalomskála (MOPS) [10] segítségével, amely a fájdalmat a következőképpen értékeli. 5 pont (sírás, arckifejezés, törzstartás, lábtartás és motoros nyugtalanság), minimum 0 ponttal, maximum 10 ponttal. 0-1 (nincs fájdalom), 2-5 (enyhe), 6-7 (közepes), és 8-10 (súlyos) 10-ből.

Közepesnek vagy súlyosnak ítélt fájdalom esetén (MOPS > 5) 10 mg/kg ibuprofént adnak szájon át. 2 óra gyógyulási területen eltöltött idő után a gyermekek fájdalmát a módosított objektív fájdalomskála (MOP) alapján 2 és 4 óránál értékeljük. A posztoperatív fájdalomcsillapítás szükségességét rögzítjük. A PONV előfordulását rögzítik. A PONV esetében numerikus pontozást használunk (0 = nincs hányinger; 1 = hányinger van, de nincs hányás; 3 = hányás 30 percen belül egyszer; 4 = hányás kétszer vagy többször 30 percen belül). Hányás esetén ondansetront (0,1 mg/ttkg, i.v.) adnak be. Az adatgyűjtő nem tud arról, hogy a gyermek milyen beavatkozásban részesül