Comparación entre los bloqueos peribulbar y subtenoniano del reflejo oculocardíaco (OCR) durante la cirugía de estrabismo pediátrico

120 niños, Sociedad Estadounidense de Anestesiología (ASA) I o II, de 6 a 13 años, programados para cirugía electiva de estrabismo bajo GA se incluirán en el estudio. Se excluirán los niños con tumores o infecciones de la órbita, presión intraocular elevada, lesiones oculares, anomalías de las vías respiratorias o que tengan ceguera de un ojo distinto del que va a ser operado. Otros criterios de exclusión incluirán alergia conocida a los anestésicos locales o antiinflamatorios no esteroides (AINE), terapia con esteroides, aquellos con trastornos cardíacos, respiratorios, renales, hepáticos o neurológicos importantes, niños con discapacidades mentales o la negativa de los padres a participar.

Todos los niños se someterán a una evaluación preanestésica detallada que incluirá antecedentes de operaciones previas, antecedentes farmacológicos, examen físico (sistemas cardiovascular y respiratorio, presión arterial, saturación de oxígeno, vías respiratorias y dentición, peso y altura corporal). Durante la evaluación previa a la anestesia, se alentará a los niños a informar sobre el dolor posoperatorio, si está presente. Todos los niños permanecerán en ayunas durante un mínimo de 4 horas y serán premedicados con midazolam oral 0,5 mg/kg 30 minutos antes de la anestesia. La anestesia se inducirá con sevoflurano al 6% en oxígeno o propofol intravenoso (i.v.) (2 mg/kg), según corresponda a la edad y preferencia del niño. Después de la inducción por inhalación, se colocará una vía intravenosa. La vía aérea se asegurará utilizando un tubo endotraqueal (ETT) del tamaño adecuado después de la administración de atracurio intravenoso (0,5 mg.kg) y de 1 a 3 minutos de ventilación con mascarilla usando isoflurano al 1,5% en oxígeno. Luego se mantendrá la anestesia con isoflurano en aire-oxígeno y se mantendrá la concentración alveolar mínima espiratoria final de 1 a 1,3. La ventilación se establecerá en 6-8 ml por kg con un PECO2 objetivo de 32-34 y se ajustará en consecuencia.

Luego, los niños serán asignados aleatoriamente a uno de tres grupos; por una enfermera que no participará en el estudio, lee el número contenido en el sobre y realiza la asignación grupal.

Los niños del grupo de control (grupo C, n_20) recibirán paracetamol intravenoso (20 mg/kg).

Los niños del grupo de subespiga (grupo de subespiga (S), n _ 20) recibirán un bloque de subespiga. La anestesia Sub-Tenon se realizará con bupivacaína al 5% (0,08 ml/kg). En condiciones estériles, se insertará una cánula metálica roma, curva de calibre 19 (25 mm) en el espacio sub-Tenon y el oftalmólogo inyectará el anestésico local.

El grupo peribulbar (grupo P _ 20) recibirá un bloqueo peribulbar con 0,25 ml/kg de una mezcla 1:1 de bupivacaína al 0,5 % y lidocaína al 2 % que contiene hialuronidasa (se han premezclado 500 UI de hialuronidasa con 30 ml de lignocaína al 2 %). Un segundo anestesista realizará el bloqueo peribulbar mediante una técnica de dos inyecciones.

Los niños no sabrán en qué grupo serán asignados. Se realizará oculopresión digital durante 5 minutos. Todos los bloques serán realizados por uno de los investigadores. Se inyectará LAM tanto por vía inferotemporal como superonasal utilizando una aguja de 26 G. Variables hemodinámicas; electrocardiografía (ECG), oximetría de pulso, presión arterial no invasiva (NIBP) y dióxido de carbono final de espiración (PECO2); se controlará continuamente y se registrará la aparición del reflejo oculocardíaco (OCR) (ya sea en forma de bradiarritmias, principalmente bradicardia sinusal u o). Las bradiarritmias, que es la presentación más común del reflejo oculocardíaco (OCR), se considerarán como una disminución aguda de la frecuencia cardíaca por debajo de 60 latidos/min y se tratarán pidiendo al cirujano que detenga la estimulación y administre atropina intravenosa (0,01 mg.kg). mientras que otras presentaciones menos comunes de reflejo oculocardíaco (OCR) se tratarán en consecuencia. Todos los niños recibirán dexametasona (0,125 mg/kg) 30 minutos antes del final de la cirugía. Al final del procedimiento, el TET se retirará después de revertir el bloqueo neuromuscular residual con 50 μg·kg-1 de neostigmina y 20 μg·kg-1 de atropina y se establecerá una ventilación espontánea adecuada.

Luego, los niños serán trasladados a la sala de recuperación, donde permanecerán durante 2 a 3 horas. A su llegada a la sala de recuperación, la enfermera de la sala de recuperación evaluará el comportamiento del niño y el nivel de dolor posoperatorio a los 30 minutos, quien no será consciente del bloqueo utilizando la escala objetiva de dolor modificada (MOPS) [10] que evalúa el dolor mediante 5 puntos (llanto, expresiones faciales, postura del tronco, postura de las piernas e inquietud motora) con una puntuación mínima de 0 y una puntuación máxima de 10. 0-1 (sin dolor), 2-5 (leve), 6-7 (moderado) y 8-10 (grave) sobre 10.

Para el dolor considerado moderado o intenso (MOPS > 5), se administrará ibuprofeno 10 mg/kg por vía oral. Después de 2 horas en el área de recuperación, el dolor de los niños será evaluado mediante una escala objetiva de dolor modificada (MOP) a las 2 y 4 horas. Se registrará la necesidad de analgesia posoperatoria. Se registrará la incidencia de NVPO. Se utilizará una puntuación numérica para NVPO (0 = sin náuseas; 1 = náuseas presentes, pero sin vómitos; 3 = vómitos una vez en 30 minutos; 4 = vómitos dos o más veces en 30 minutos). En casos de vómitos, se administrará ondansetrón (0,1 mg/kg, i.v.). El recolector de datos no tendrá conocimiento de la intervención que recibirá el niño.