Vergleich zwischen peribulbären und subtenonen Blockaden des okulokardialen Reflexes (OCR) während einer Schieloperation bei Kindern

120 Kinder der American Society of Anaesthesiology (ASA) I oder II im Alter von 6 bis 13 Jahren, bei denen eine elektive Schieloperation unter GA geplant ist, werden in die Studie einbezogen. Kinder mit Tumoren oder Infektionen der Augenhöhle, erhöhtem Augeninnendruck, Augenverletzungen, Atemwegsanomalien oder Blindheit auf einem anderen Auge als dem, das operiert werden soll, werden ausgeschlossen. Weitere Ausschlusskriterien sind bekannte Allergien gegen Lokalanästhetika oder nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDS), Steroidtherapie, Personen mit erheblichen Herz-, Atemwegs-, Nieren-, Leber- oder neurologischen Störungen, geistig behinderte Kinder oder die Verweigerung der Teilnahme durch die Eltern.

Alle Kinder werden vor der Anästhesie einer detaillierten Untersuchung unterzogen, einschließlich der Vorgeschichte von Operationen, Medikamentenanamnese und körperlicher Untersuchung (Herz-Kreislauf- und Atmungssystem, Blutdruck, Sauerstoffsättigung, Atemwege und Gebiss, Körpergewicht und -größe). Während der Beurteilung vor der Anästhesie werden die Kinder aufgefordert, gegebenenfalls postoperative Schmerzen zu melden. Alle Kinder werden mindestens 4 Stunden lang nüchtern und erhalten 30 Minuten vor der Anästhesie eine Prämedikation mit oralem Midazolam 0,5 mg/kg. Die Anästhesie wird je nach Alter und Vorlieben des Kindes mit 6 %igem Sevofluran in Sauerstoff oder intravenösem (i.v.) Propofol (2 mg/kg) eingeleitet. Nach der inhalativen Induktion wird ein intravenöser Zugang gelegt. Die Atemwege werden mit einem Endotrachealtubus (ETT) geeigneter Größe nach intravenöser Atracurium(0,5)-Injektion gesichert mg.kg) und 1 bis 3 Minuten Maskenbeatmung mit Isofluran 1,5 % in Sauerstoff. Anschließend wird die Anästhesie mit Isofluran in Luft-Sauerstoff aufrechterhalten und die minimale Alveolarkonzentration am Ende der Gezeiten bei 1 bis 1,3 gehalten. Die Belüftung wird auf 6–8 ml pro kg mit einem Ziel-PECO2 von 32–34 eingestellt und entsprechend angepasst.

Die Kinder werden dann nach dem Zufallsprinzip einer von drei Gruppen zugeteilt; Eine Krankenschwester, die nicht an der Studie teilnimmt, liest die im Umschlag enthaltene Nummer und nimmt die Gruppenzuordnung vor.

Kinder in der Kontrollgruppe (Gruppe C, n_20) erhalten intravenös Paracetamol (20 mg/kg).

Kinder in der Sub-Tenon-Gruppe (Sub-Tenon-Gruppe (S), n _ 20) erhalten einen Sub-Tenon-Block. Die Anästhesie von Sub-Tenon wird mit 5 % Bupivacain (0,08 ml/kg) durchgeführt. Unter sterilen Bedingungen wird eine 19-Gauge gebogene, stumpfe Metallkanüle (25 mm) in den Sub-Tenon-Raum eingeführt und das Lokalanästhetikum wird vom Augenarzt injiziert.

Die peribulbäre Gruppe (P-Gruppe _ 20) erhält einen peribulbären Block mit 0,25 ml/kg einer 1:1-Mischung aus 0,5 % Bupivacain und 2 % Lignocain mit Hyaluronidase (500 IE Hyaluronidase wurden mit 30 ml 2 % Lignocain vorgemischt). Die peribulbäre Blockade mittels Zwei-Injektions-Technik wird von einem zweiten Anästhesisten durchgeführt.

Den Kindern ist nicht bewusst, in welche Gruppe sie eingeteilt werden. Die digitale Okulopression wird 5 Minuten lang durchgeführt. Alle Blöcke werden von einem der Ermittler durchgeführt. LAM wird sowohl inferotemporal als auch superonasal mit einer 26-G-Nadel injiziert. Hämodynamische Variablen; Elektrokardiographie (EKG), Pulsoximetrie, nichtinvasiver Blutdruck (NIBP) und endexspiratorisches Kohlendioxid (PECO2); wird kontinuierlich überwacht und das Auftreten von okulokardialen Reflexen (OCR) wird aufgezeichnet (entweder in Form von Bradyarrhythmien, meist Sinusbradykardie oder o). Bradyarrhythmien, die häufigste Erscheinungsform des Okulokardialen Reflexes (OCR), werden als akuter Abfall der Herzfrequenz unter 60 Schläge/Minute betrachtet und behandelt, indem der Chirurg aufgefordert wird, die Stimulation zu stoppen, und intravenöses Atropin (0,01 mg/kg) verabreicht wird. wohingegen andere, weniger häufige Erscheinungen des okulokardialen Reflexes (OCR) entsprechend behandelt werden. Alle Kinder erhalten 30 Minuten vor Ende der Operation Dexamethason (0,125 mg/kg). Am Ende des Eingriffs wird der ETT entfernt, nachdem die verbleibende neuromuskuläre Blockade mit 50 μg·kg-1 Neostigmin und 20 μg·kg-1 Atropin aufgehoben und eine ausreichende Spontanbeatmung hergestellt wurde.

Anschließend werden die Kinder in den Aufwachraum gebracht, wo sie zwei bis drei Stunden lang bleiben. Bei der Ankunft im Aufwachraum werden das Verhalten und das postoperative Schmerzniveau des Kindes nach 30 Minuten von der Krankenschwester im Aufwachraum beurteilt, die sich der Blockade nicht bewusst ist, und zwar anhand der modifizierten objektiven Schmerzskala (MOPS) [10], die den Schmerz über beurteilt 5 Punkte (Weinen, Mimik, Rumpfhaltung, Beinhaltung und motorische Unruhe) mit einem Mindestwert von 0 und einem Höchstwert von 10. 0-1 (keine Schmerzen), 2-5 (leicht), 6–7 (mittelschwer) und 8–10 (schwer) von 10.

Bei Schmerzen, die als mittelschwer oder stark (MOPS > 5) eingestuft werden, werden 10 mg/kg Ibuprofen oral verabreicht. Nach 2 Stunden im Erholungsbereich werden die Schmerzen der Kinder nach 2 und 4 Stunden anhand der modifizierten objektiven Schmerzskala (MOPs) beurteilt. Der Bedarf an postoperativer Analgesie wird erfasst. Die Inzidenz von PONV wird aufgezeichnet. Für PONV wird eine numerische Bewertung verwendet (0 = keine Übelkeit; 1 = Übelkeit vorhanden, aber kein Erbrechen; 3 = einmaliges Erbrechen innerhalb von 30 Minuten; 4 = zwei- oder mehrmaliges Erbrechen innerhalb von 30 Minuten). Bei Erbrechen wird Ondansetron (0,1 mg/kg, i.v.) verabreicht. Der Datensammler ist sich der Intervention, die das Kind erhalten wird, nicht bewusst