小儿斜视手术中球周阻滞和眼球筋膜下阻滞对眼心反射 (OCR) 的比较

该研究将包括 120 名美国麻醉学会 (ASA) I 或 II 级儿童，年龄 6 至 13 岁，计划在 GA 下进行选择性斜视手术。 患有眼眶肿瘤或感染、眼内压升高、眼外伤、气道异常或眼部失明的儿童将被排除在外。 其他排除标准包括已知对局部麻醉剂或非甾体抗炎药 (NSAIDS) 过敏、类固醇治疗、患有严重心脏、呼吸、肾脏、肝脏或神经系统疾病的患者、智力障碍儿童或父母拒绝参加。

所有儿童都将接受详细的麻醉前评估，包括既往手术史、用药史、体格检查（心血管和呼吸系统、血压、氧饱和度、气道和牙列、体重和身高）。 在麻醉前评估期间，将鼓励儿童报告术后疼痛（如果存在）。 所有儿童将禁食至少 4 小时，并在麻醉前 30 分钟口服咪达唑仑 0.5 mg/kg。 根据儿童的年龄和偏好，使用含 6% 七氟醚的氧气或静脉注射 (i.v.) 异丙酚 (2mg/kg) 进行麻醉。 吸入诱导后，将放置静脉导管。 静脉注射阿曲库铵（0.5 mg.kg) 和使用 1.5% 异氟醚氧气溶液进行面罩通气 1 至 3 分钟。然后用空气-氧气中的异氟醚维持麻醉，并将潮气末最低肺泡浓度维持在 1 至 1.3。 通气量将设定为每公斤 6-8 毫升，目标 PECO2 为 32 - 34，并将进行相应调整。

然后，孩子们将被随机分配到三组中的一组；由不参加研究的护士负责读取信封中的号码并进行分组。

对照组（C 组，n_20）的儿童将接受静脉注射扑热息痛（20mg/kg）。

子榫组（子榫组（S），n_20）的孩子将获得一个子榫块。 Sub-Tenon 的麻醉将使用 5% 布比卡因 (0.08 ml/kg) 进行。 在无菌条件下，将一根 19 号弯曲钝金属插管（25 毫米）插入眼球筋膜下空间，并由眼科医生注射局部麻醉剂。

球周组（P组_20）将接受0.25 mL/kg的0.5%布比卡因和2%利多卡因的1:1混合物的球周阻滞，其中含有透明质酸酶（500 IU透明质酸酶已与30 mL 2%利多卡因预混合）。 使用两次注射技术的球周阻滞将由第二名麻醉师进行。

孩子们不会知道他们将被分配到哪个组。 将进行数字眼压术 5 分钟。 所有区块将由一名调查员执行。 LAM 将使用 26-G 针进行颞下和鼻上注射。 血液动力学变量；心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度、无创血压（NIBP）和呼气末二氧化碳（PECO2）；将被连续监测并且将记录眼心反射（OCR）的发生（以缓慢性心律失常（主要是窦性心动过缓）的形式）。 缓慢性心律失常是眼心反射 (OCR) 最常见的表现，将被视为心率急剧下降至低于 60 次/分钟，并通过要求外科医生停止刺激并静脉注射阿托品 (0.01 mg.kg) 进行治疗，而其他不太常见的眼心反射（OCR）表现将得到相应的处理。 所有儿童将在手术结束前 30 分钟接受地塞米松 (0.125mg/kg)。 手术结束时，用 50 μg·kg-1 新斯的明和 20 μg·kg-1 阿托品逆转残留的神经肌肉阻滞并建立足够的自主通气后，移除 ETT。

然后，孩子们将被转移到恢复室，并在那里停留 2 至 3 小时。 到达恢复室后，恢复室护士将在 30 分钟评估孩子的行为和术后疼痛水平，恢复室护士不会使用改良客观疼痛量表 (MOPS) [10] 评估疼痛，​​该护士不会意识到阻塞，该量表通过以下方式评估疼痛： 5分（哭泣、面部表情、躯干姿势、腿部姿势、运动不安），最低分0分，最高分10分。0-1（无痛）、2-5（轻度）、 6-7（中度）和 8-10（重度）（满分 10 分）。

对于中度或重度疼痛（MOPS > 5），口服布洛芬 10mg/kg。 在恢复区 2 小时后，将在第 2 小时和第 4 小时通过改良客观疼痛量表 (MOP) 评估儿童的疼痛。 术后镇痛的要求将被记录。 PONV 的发生率将被记录。 PONV 将使用数字评分（0 = 无恶心；1 = 存在恶心，但无呕吐；3 = 30 分钟内呕吐一次；4 = 30 分钟内呕吐两次或多次）。 如果出现呕吐，将给予昂丹司琼（0.1 mg/kg，静脉注射）。 数据收集者不会知道孩子将接受的干预