Porównanie blokad okołoopuszkowych i podczopowych w zakresie odruchu oczno-sercowego (OCR) podczas operacji zeza u dzieci

Badaniem zostanie objętych 120 dzieci z Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego (ASA) I lub II, w wieku od 6 do 13 lat, które zostaną poddane planowej operacji zeza w ramach GA. Dzieci z nowotworami lub infekcjami oczodołu, podwyższonym ciśnieniem wewnątrzgałkowym, urazem oka, nieprawidłowościami w drogach oddechowych lub niewidome na oko inne niż to, które będzie operowane, zostaną wykluczone z badania. Inne kryteria wykluczenia będą obejmowały stwierdzoną alergię na miejscowe środki znieczulające lub niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), terapię steroidami, osoby ze znacznymi zaburzeniami serca, układu oddechowego, nerek, wątroby lub neurologicznymi, dzieci upośledzone umysłowo lub odmowę rodziców udziału w badaniu.

Wszystkie dzieci zostaną poddane szczegółowej ocenie przed znieczuleniem, obejmującej historię przebytych operacji, historię leków, badanie przedmiotowe (układ sercowo-naczyniowy i oddechowy, ciśnienie krwi, nasycenie tlenem, drogi oddechowe i uzębienie, masa i wzrost ciała). Podczas oceny przed znieczuleniem dzieci będą zachęcane do zgłaszania bólu pooperacyjnego, jeśli występuje. Wszystkie dzieci będą głodzone przez co najmniej 4 godziny i otrzymają premedykację doustnym midazolamem w dawce 0,5 mg/kg na 30 minut przed znieczuleniem. Znieczulenie zostanie wywołane 6% sewofluranem w tlenie lub dożylnym (i.v.) propofolem (2 mg/kg), w zależności od wieku i preferencji dziecka. Po indukcji wziewnej zostanie założona linia dożylna. Drogi oddechowe zostaną zabezpieczone rurką dotchawiczą (ETT) o odpowiednim rozmiarze po dożylnym podaniu atrakurium (0,5 mg.kg) i 1 do 3 minut wentylacji przez maskę przy użyciu izofluranu o stężeniu 1,5% w tlenie. Następnie znieczulenie będzie kontynuowane za pomocą izofluranu w powietrzu i tlenie, a minimalne stężenie pęcherzykowe końcowo-wydechowe będzie utrzymywane na poziomie 1 do 1,3. wentylacja zostanie ustalona na poziomie 6–8 ml na kg przy docelowym PECO2 wynoszącym 32–34 i zostanie odpowiednio dostosowana.

Następnie dzieci zostaną losowo przydzielone do jednej z trzech grup; przez pielęgniarkę, która nie będzie brać udziału w badaniu, odczytuje numer znajdujący się w kopercie i dokonuje przydziału grupowego.

Dzieci z grupy kontrolnej (grupa C, n_20) otrzymają paracetamol dożylnie (20mg/kg).

Dzieci z grupy podczopowej (grupa podczopowa (S), n_20) otrzymają blok podczopowy. Znieczulenie Sub-Tenona zostanie wykonane 5% bupiwakainą (0,08 ml/kg). W sterylnych warunkach do przestrzeni pod Tenonem zostanie wprowadzona zakrzywiona, tępa metalowa kaniula o rozmiarze 19 G (25 mm) i okulista wstrzyknie miejscowy środek znieczulający.

Grupa okołoopuszkowa (grupa P _ 20) otrzyma blok okołoopuszkowy z 0,25 ml/kg mieszaniny 1:1 0,5% bupiwakainy i 2% lignokainy zawierającej hialuronidazę (500 IU hialuronidazy zmieszano z 30 ml 2% lignokainy). Blokadę okołogałkową techniką dwóch wstrzyknięć wykona drugi anestezjolog.

Dzieci nie będą świadome, do jakiej grupy zostaną przydzielone. Okulopresja cyfrowa będzie wykonywana przez 5 minut. Wszystkie bloki będą wykonywane przez jednego z Badaczy. LAM będzie wstrzykiwany zarówno podskroniowo, jak i nadnosowo, przy użyciu igły 26-G. Zmienne hemodynamiczne; elektrokardiografia (EKG), pulsoksymetria, nieinwazyjny pomiar ciśnienia krwi (NIBP) i końcowo-wydechowy dwutlenek węgla (PECO2); będzie stale monitorowane i rejestrowane będzie wystąpienie odruchu oczno-sercowego (OCR) (albo w postaci bradyarytmii, głównie bradykardii zatokowej, albo o). bradyarytmie, które są najczęstszym objawem odruchu oczno-sercowego (OCR), będą uznawane za ostre zmniejszenie częstości akcji serca poniżej 60 uderzeń/min i będą leczone poprzez poproszenie chirurga o zaprzestanie stymulacji i podanie dożylnie atropiny (0,01 mg.kg), podczas gdy inne, rzadziej występujące objawy odruchu oczno-sercowego (OCR) będą odpowiednio leczone. Wszystkie dzieci otrzymają deksametazon (0,125 mg/kg) na 30 minut przed zakończeniem operacji. Na koniec zabiegu ETT zostanie usunięty po odwróceniu resztkowej blokady nerwowo-mięśniowej za pomocą 50 µg·kg-1 neostygminy i 20 µg·kg-1 atropiny oraz po ustaleniu odpowiedniej wentylacji spontanicznej.

Następnie dzieci zostaną przeniesione na salę pooperacyjną, gdzie będą przetrzymywane przez 2–3 godziny. Po przybyciu na salę pooperacyjną zachowanie dziecka i poziom bólu pooperacyjnego zostaną ocenione po 30 minutach przez pielęgniarkę sali pooperacyjnej, która nie będzie świadoma blokady, za pomocą zmodyfikowanej obiektywnej skali bólu (MOPS) [10] oceniającej ból za pomocą 5 punktów (płacz, mimika, postawa tułowia, postawa nóg i niepokój ruchowy) z minimalną oceną 0 i maksymalną oceną 10. 0-1 (brak bólu), 2-5 (łagodny), 6-7 (umiarkowany) i 8-10 (ciężki) na 10.

W przypadku bólu ocenionego jako umiarkowany lub silny (MOPS > 5) ibuprofen w dawce 10 mg/kg będzie podawany doustnie. Po 2 godzinach w strefie rekonwalescencji ból u dzieci zostanie oceniony za pomocą zmodyfikowanej obiektywnej skali bólu (MOP) po 2 i 4 godzinach. Zapotrzebowanie na analgezję pooperacyjną zostanie odnotowane. Częstość występowania PONV będzie rejestrowana. W przypadku PONV zostanie zastosowana punktacja numeryczna (0 = brak nudności; 1 = nudności występują, ale nie wymiotuje; 3 = wymioty raz w ciągu 30 minut; 4 = wymioty dwa lub więcej razy w ciągu 30 minut). Ondansetron (0,1 mg/kg, dożylnie) zostanie podany w przypadku wymiotów. Osoba zbierająca dane nie będzie świadoma interwencji, jaką otrzyma dziecko