Sammenligning mellom peribulbar og sub-tenonblokker på okulokardial refleks (OCR) under pediatrisk skjelingkirurgi

120 barn, American Society of Anaesthesiology (ASA) I eller II, i alderen 6 til 13 år, planlagt for elektiv skjelekirurgi under GA vil bli inkludert i studien. Barn med svulster eller infeksjoner i orbiten, forhøyet intraokulært trykk, øyeskade, luftveisavvik eller som er blinde på øyet annet enn det som skal opereres, vil bli ekskludert. Andre eksklusjonskriterier vil inkludere kjent allergi mot lokalbedøvelse eller ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDS), steroidbehandling, de med betydelige hjerte-, luftveis-, nyre-, lever- eller nevrologiske lidelser, mentalt utfordrede barn eller foreldrenes nektelse av å delta.

Alle barn vil gjennomgå en detaljert preanestetisk evaluering inkludert tidligere operasjonshistorie, medikamenthistorie, fysisk undersøkelse (kardiovaskulære og respiratoriske systemer, blodtrykk, oksygenmetning, luftveier og tannsett, kroppsvekt og høyde). Under evalueringen før anestesi vil barn bli oppfordret til å rapportere postoperative smerter, hvis de er tilstede. Alle barn vil faste i minimum 4 timer og premedisineres med oral midazolam 0,5 mg/kg 30 minutter før anestesi. Anestesi vil bli indusert med sevofluran 6 % i oksygen eller intravenøs (i.v.) propofol (2mg/kg), alt etter barnets alder og preferanser. Etter inhalasjonsinduksjon vil en intravenøs slange legges. Luftveiene vil bli sikret med en passende størrelse endotrakeal tube (ETT) etter intravenøst ​​atracurium (0,5 mg.kg) og 1 til 3 minutter med maskeventilasjon ved bruk av isofluran 1,5 % i oksygen. Anestesi vil deretter opprettholdes med isofluran i luft-oksygen og endetidal minimal alveolarkonsentrasjon opprettholdes på 1 til 1,3. ventilasjon etableres ved 6-8ml pr kg med mål for PECO2 på 32 - 34 og justeres deretter.

Barn vil da bli tilfeldig fordelt i en av tre grupper; av en sykepleier som ikke vil delta i studien, leser nummeret i konvolutten og lager gruppeoppgave.

Barn i kontrollgruppen (gruppe C, n_20) vil få IV paracetamol (20mg/kg).

Barn i undertappgruppen (undertappgruppe (S), n _ 20) vil få en undertappblokk. Sub-Tenons anestesi vil bli utført med 5 % bupivakain (0,08 ml/kg). Under sterile forhold vil en 19-gauge buet, butt metallkanyle (25 mm) settes inn i sub-Tenons rom og lokalbedøvelsen injiseres av øyelegen.

Den peribulbare gruppen (P-gruppe _ 20) vil motta peribulbar blokk med 0,25 ml/kg av en 1:1 blanding av 0,5 % bupivakain og 2 % lignokainholdig hyaluronidase (500 IE hyaluronidase er forhåndsblandet med 30 ml 2 % lignokain). Peribulbar blokkering ved bruk av en to-injeksjonsteknikk vil bli utført av en annen anestesilege.

Barna vil ikke være klar over hvilken gruppe de skal inn i. Digital okulopresjon vil bli utført i 5 minutter. Alle blokkeringer vil bli utført av en av etterforskerne. LAM vil bli injisert både inferotemporalt og superonasalt med en 26-G nål. Hemodynamiske variabler; elektrokardiografi (EKG), pulsoksymetri, ikke-invasivt blodtrykk (NIBP) og endetidal karbondioksid (PECO2); vil bli overvåket kontinuerlig og forekomst av okulokardial refleks (OCR) vil bli registrert (enten i form av bradyarytmier, for det meste sinusbradykardi eller o) . bradyarytmier som er den vanligste presentasjonen av okulokardial refleks (OCR) vil bli betraktet som en akutt reduksjon i hjertefrekvens under 60 slag/min og vil bli behandlet ved å be kirurgen om å stoppe stimulering og gi intravenøs atropin (0,01 mg.kg), mens andre mindre vanlige presentasjoner av okulokardial refleks (OCR) vil bli behandlet deretter. Alle barn vil få deksametason (0,125 mg/kg) 30 minutter før avsluttet operasjon. På slutten av prosedyren vil ETT bli fjernet etter reversering av gjenværende nevromuskulær blokade med 50 μg·kg-1 neostigmin og 20 μg·kg-1 atropin og tilstrekkelig spontan ventilasjon etablert.

Barn vil deretter bli overført til oppvåkningsrommet, hvor de blir holdt i 2 til 3 timer. Ved ankomst til utvinningsrommet vil barnets atferd og postoperative smertenivå vurderes etter 30 min av sykepleieren på utvinningsrommet som ikke vil være klar over blokkeringen ved hjelp av den modifiserte objektive smerteskalaen (MOPS) [10] som vurderer smerte v.h.a. 5 poeng (gråt, ansiktsuttrykk, kroppsholdning, holdning av bena og motorisk uro) med en minimumsscore på 0 og en maksimal score på 10. 0-1 (ingen smerte), 2-5 (mild), 6-7 (moderat), og 8-10 (alvorlige) av 10.

For smerter som vurderes som moderate eller alvorlige (MOPS > 5), vil ibuprofen 10 mg/kg gis oralt. Etter 2 timer i restitusjonsområdet vil barnas smerte vurderes ved Modifisert objektiv smerteskala (MOPs) ved 2 og 4 timer. Behov for postoperativ analgesi vil bli registrert. Forekomsten av PONV vil bli registrert. Numerisk poengsum vil bli brukt for PONV (0 = ingen kvalme; 1 = kvalme er tilstede, men ingen oppkast; 3 = brekninger én gang innen 30 minutter; 4 = oppkast to eller flere ganger innen 30 minutter). Ondansetron (0,1 mg/kg, i.v.) vil bli gitt ved oppkast. Datainnsamleren vil ikke være klar over intervensjonen barnet vil få