Comparação entre bloqueios peribulbar e subtenon no reflexo oculocardíaco (OCR) durante cirurgia pediátrica de estrabismo

Serão incluídas no estudo 120 crianças, Sociedade Americana de Anestesiologia (ASA) I ou II, com idades entre 6 e 13 anos, agendadas para cirurgia eletiva de estrabismo sob GA. Serão excluídas crianças com tumores ou infecções da órbita, pressão intraocular elevada, lesão ocular, anomalias das vias aéreas ou que tenham cegueira de outro olho que não seja aquele que será operado. Outros critérios de exclusão incluirão alergia conhecida a anestésicos locais ou antiinflamatórios não esteróides (AINEs), terapia com esteróides, aqueles com distúrbios cardíacos, respiratórios, renais, hepáticos ou neurológicos significativos, crianças com problemas mentais ou recusa dos pais em participar.

Todas as crianças serão submetidas a uma avaliação pré-anestésica detalhada, incluindo história anterior de operações, histórico de drogas, exame físico (sistemas cardiovascular e respiratório, pressão arterial, saturação de oxigênio, vias aéreas e dentição, peso corporal e altura). Durante a avaliação pré-anestésica, as crianças serão incentivadas a relatar dor pós-operatória, se presente. Todas as crianças ficarão em jejum por no mínimo 4 horas e pré-medicadas com midazolam oral 0,5 mg/kg 30 minutos antes da anestesia. A anestesia será induzida com sevoflurano 6% em oxigênio ou propofol intravenoso (iv) (2mg/kg), conforme apropriado para a idade e preferência da criança. Após a indução inalatória, uma linha intravenosa será colocada. A via aérea será protegida usando um tubo endotraqueal (TET) de tamanho apropriado após atracúrio intravenoso (0,5 mg.kg) e 1 a 3 min de ventilação com máscara usando isoflurano 1,5% em oxigênio. A anestesia será então mantida com isoflurano em ar-oxigênio e concentração alveolar mínima expirada mantida em 1 a 1,3. a ventilação será estabelecida em 6-8ml por kg com uma meta de PECO2 de 32-34 e será ajustada de acordo.

As crianças serão então alocadas aleatoriamente em um dos três grupos; por uma enfermeira que não participará do estudo, lê o número contido no envelope e faz a atribuição do grupo.

As crianças do grupo controle (grupo C, n_20) receberão paracetamol IV (20mg/kg).

As crianças do grupo subtenon (grupo subtenon (S), n _ 20) receberão um bloco subtenon. A anestesia Sub-Tenon será realizada com bupivacaína a 5% (0,08 ml/kg). Em condições estéreis, uma cânula metálica curva e romba de calibre 19 (25 mm) será inserida no espaço subtenoniano e o anestésico local será injetado pelo oftalmologista.

O grupo peribulbar (grupo P _ 20) receberá bloqueio peribulbar com 0,25 mL/kg de uma mistura 1:1 de bupivacaína a 0,5% e lidocaína a 2% contendo hialuronidase (500 UI de hialuronidase foram pré-misturadas com 30 mL de lidocaína a 2%). O bloqueio peribulbar usando uma técnica de duas injeções será realizado por um segundo anestesista.

As crianças não saberão em qual grupo serão alocadas. A oculopressão digital será realizada por 5 minutos. Todos os bloqueios serão realizados por um dos investigadores. LAM será injetado tanto inferotemporalmente quanto superonasalmente usando uma agulha 26-G. Variáveis ​​hemodinâmicas; eletrocardiografia (ECG), oximetria de pulso, pressão arterial não invasiva (NIBP) e dióxido de carbono expirado (PECO2); será monitorado continuamente e a ocorrência de reflexo oculocardíaco (OCR) será registrada (na forma de bradiarritmias, principalmente bradicardia sinusal ou o). bradiarritmias, que é a apresentação mais comum do reflexo oculocardíaco (OCR), serão consideradas como uma diminuição aguda da frequência cardíaca abaixo de 60 batimentos/min e serão tratadas solicitando ao cirurgião que interrompa a estimulação e administrando atropina intravenosa (0,01 mg.kg), enquanto outras apresentações menos comuns de reflexo oculocardíaco (OCR) serão tratadas adequadamente. Todas as crianças receberão Dexametasona (0,125mg/kg) 30 minutos antes do final da cirurgia. Ao final do procedimento, o TET será removido após reversão do bloqueio neuromuscular residual com 50 μg·kg-1 de neostigmina e 20 μg·kg-1 de atropina e ventilação espontânea adequada estabelecida.

As crianças serão então transferidas para a sala de recuperação, onde serão mantidas por 2 a 3 horas. Na chegada à sala de recuperação, o comportamento da criança e o nível de dor pós-operatória serão avaliados em 30 minutos pela enfermeira da sala de recuperação que não terá conhecimento do bloqueio usando a escala objetiva de dor modificada (MOPS) [10] que avalia a dor via 5 pontos (choro, expressões faciais, postura do tronco, postura das pernas e inquietação motora) com pontuação mínima 0 e pontuação máxima 10. 0-1 (sem dor), 2-5 (leve), 6-7 (moderado) e 8-10 (grave) em 10.

Para dor considerada moderada ou intensa (MOPS > 5), ibuprofeno 10mg/kg será administrado por via oral. Após 2 horas na área de recuperação, a dor das crianças será avaliada pela escala objetiva modificada de dor (MOPs) em 2 e 4 horas. A necessidade de analgesia pós-operatória será registrada. A incidência de NVPO será registrada. A pontuação numérica será usada para NVPO (0 = sem náusea; 1 = náusea presente, mas sem vômito; 3 = vômito uma vez em 30 minutos; 4 = vômito duas ou mais vezes em 30 minutos). Ondansetrona (0,1 mg/kg, i.v.) será administrada em casos de vômito. O coletor de dados não terá conhecimento da intervenção que a criança receberá