Confronto tra blocchi peribulbari e sub-tenonici sul riflesso oculocardico (OCR) durante l'intervento chirurgico per lo strabismo pediatrico

Saranno inclusi nello studio 120 bambini, American Society of Anesthesiology (ASA) I o II, di età compresa tra 6 e 13 anni, programmati per un intervento chirurgico elettivo per lo strabismo secondo GA. Saranno esclusi i bambini con tumori o infezioni dell'orbita, aumento della pressione intraoculare, lesioni agli occhi, anomalie delle vie aeree o che sono ciechi in un occhio diverso da quello che verrà operato. Altri criteri di esclusione includeranno l'allergia nota agli anestetici locali o ai farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), la terapia steroidea, i soggetti con significativi disturbi cardiaci, respiratori, renali, epatici o neurologici, i bambini con problemi mentali o il rifiuto dei genitori di partecipare.

Tutti i bambini saranno sottoposti a una valutazione preanestetica dettagliata che include la storia precedente di operazioni, l'anamnesi farmacologica, l'esame fisico (sistemi cardiovascolare e respiratorio, pressione sanguigna, saturazione di ossigeno, vie aeree e dentatura, peso corporeo e altezza). Durante la valutazione pre-anestesia, i bambini saranno incoraggiati a segnalare il dolore postoperatorio, se presente. Tutti i bambini saranno tenuti a digiuno per un minimo di 4 ore e premedicati con midazolam orale 0,5 mg/kg 30 minuti prima dell'anestesia. L'anestesia sarà indotta con sevoflurano al 6% in ossigeno o propofol per via endovenosa (e.v.) (2 mg/kg), a seconda dell'età e delle preferenze del bambino. Dopo l'induzione inalatoria, verrà posizionata una linea endovenosa. Le vie aeree verranno protette utilizzando un tubo endotracheale (ETT) di dimensioni adeguate dopo atracurio endovenoso (0,5 mg.kg) e da 1 a 3 minuti di ventilazione in maschera utilizzando isoflurano all'1,5% in ossigeno. L'anestesia verrà quindi mantenuta con isoflurano in aria-ossigeno e la concentrazione alveolare minima di fine espirazione mantenuta tra 1 e 1,3. la ventilazione sarà stabilita a 6-8 ml per kg con un target PECO2 di 32 - 34 e sarà aggiustata di conseguenza.

I bambini verranno quindi assegnati in modo casuale a uno dei tre gruppi; da un infermiere che non parteciperà allo studio, legge il numero contenuto nella busta ed effettua l'assegnazione di gruppo.

I bambini nel gruppo di controllo (gruppo C, n_20) riceveranno paracetamolo IV (20 mg/kg).

I bambini del gruppo sottotenone (gruppo sottotenone (S), n _ 20) riceveranno un blocco sottotenone. L'anestesia di Sub-Tenon sarà effettuata con bupivacaina al 5% (0,08 ml/kg). In condizioni sterili, una cannula metallica curva e smussa di calibro 19 (25 mm) verrà inserita nello spazio sub-tenonico e l'anestetico locale verrà iniettato dall'oftalmologo.

Il gruppo peribulbare (gruppo P _ 20) riceverà un blocco peribulbare con 0,25 mL/kg di una miscela 1:1 di bupivacaina allo 0,5% e lignocaina al 2% contenente ialuronidasi (500 UI di ialuronidasi sono state premiscelate con 30 mL di lignocaina al 2%). Il blocco peribulbare utilizzando una tecnica a due iniezioni verrà eseguito da un secondo anestesista.

I bambini non sapranno in quale gruppo verranno assegnati. L'oculopressione digitale verrà eseguita per 5 minuti. Tutti i blocchi verranno eseguiti da uno degli investigatori. La LAM verrà iniettata sia a livello inferotemporale che superonasale utilizzando un ago da 26-G. Variabili emodinamiche; elettrocardiografia (ECG), pulsossimetria, pressione sanguigna non invasiva (NIBP) e anidride carbonica di fine espirazione (PECO2); sarà monitorato continuamente e verrà registrato il verificarsi del riflesso oculocardico (OCR) (sotto forma di bradiaritmie, principalmente bradicardia sinusale o o). le bradiaritmie che sono la manifestazione più comune del riflesso oculocardico (OCR) saranno considerate come una diminuzione acuta della frequenza cardiaca al di sotto di 60 battiti/min e saranno trattate chiedendo al chirurgo di interrompere la stimolazione e somministrando atropina per via endovenosa (0,01 mg.kg), mentre altre presentazioni meno comuni del riflesso oculocardico (OCR) verranno gestite di conseguenza. Tutti i bambini riceveranno desametasone (0,125 mg/kg) 30 minuti prima della fine dell'intervento. Al termine della procedura, l'ETT verrà rimosso dopo aver invertito il blocco neuromuscolare residuo con 50 μg·kg-1 di neostigmina e 20 μg·kg-1 di atropina e stabilita un'adeguata ventilazione spontanea.

I bambini verranno quindi trasferiti nella sala di risveglio, dove rimarranno per 2 o 3 ore. All'arrivo in sala risveglio, il comportamento del bambino e il livello di dolore postoperatorio saranno valutati a 30 minuti dall'infermiera della sala risveglio che non sarà consapevole del blocco utilizzando la scala del dolore oggettivo modificata (MOPS) [10] che valuta il dolore tramite 5 punti (pianto, espressioni facciali, postura del tronco, postura delle gambe e irrequietezza motoria) con un punteggio minimo di 0 e un punteggio massimo di 10. 0-1 (nessun dolore), 2-5 (lieve), 6-7 (moderato) e 8-10 (grave) su 10.

Per il dolore giudicato moderato o grave (MOPS > 5), verrà somministrato ibuprofene 10 mg/kg per via orale. Dopo 2 ore nell'area di recupero, il dolore dei bambini sarà valutato mediante la scala del dolore oggettivo modificata (MOP) a 2 e 4 ore. Verrà registrata la necessità di analgesia postoperatoria. Verrà registrata l'incidenza del PONV. Per il PONV verrà utilizzato un punteggio numerico (0 = assenza di nausea; 1 = nausea presente, ma assenza di vomito; 3 = vomito una volta entro 30 minuti; 4 = vomito due o più volte entro 30 minuti). In caso di vomito verrà somministrato ondansetron (0,1 mg/kg, e.v.). La persona che raccoglie i dati non sarà a conoscenza dell'intervento che il bambino riceverà