Comparaison entre les blocs péribulbaires et sous-ténonaux sur le réflexe oculocardiaque (OCR) pendant la chirurgie du strabisme pédiatrique

120 enfants, American Society of Anaesthesiology (ASA) I ou II, âgés de 6 à 13 ans, programmés pour une chirurgie élective du strabisme sous GA seront inclus dans l'étude. Les enfants atteints de tumeurs ou d'infections de l'orbite, d'augmentation de la pression intraoculaire, de lésions oculaires, d'anomalies des voies respiratoires ou aveugles d'un œil autre que celui qui sera opéré, seront exclus. D'autres critères d'exclusion incluront une allergie connue aux anesthésiques locaux ou aux anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), thérapie aux stéroïdes, personnes présentant des troubles cardiaques, respiratoires, rénaux, hépatiques ou neurologiques, enfants déficients mentaux ou refus parental de participer.

Tous les enfants subiront une évaluation préanesthésique détaillée comprenant les antécédents d'opérations, les antécédents médicamenteux, l'examen physique (systèmes cardiovasculaire et respiratoire, tension artérielle, saturation en oxygène, voies respiratoires et dentition, poids corporel et taille). Lors de l'évaluation pré-anesthésique, les enfants seront encouragés à signaler la douleur postopératoire, si présente. Tous les enfants seront à jeun pendant au moins 4 heures et prémédiqués avec du midazolam oral 0,5 mg/kg 30 minutes avant l'anesthésie. L'anesthésie sera induite avec du sévoflurane à 6 % dans de l'oxygène ou du propofol intraveineux (i.v.) (2 mg/kg), selon l'âge et les préférences de l'enfant. Après l'induction inhalatoire, une ligne intraveineuse sera placée. Les voies respiratoires seront sécurisées à l'aide d'une sonde endotrachéale (ETT) de taille appropriée après un atracurium intraveineux (0,5 mg.kg) et 1 à 3 min de ventilation au masque utilisant de l'isoflurane à 1,5 % dans de l'oxygène. L'anesthésie sera ensuite maintenue avec de l'isoflurane dans l'air-oxygène et la concentration alvéolaire minimale de fin d'expiration sera maintenue entre 1 et 1,3. la ventilation sera établie à 6-8 ml par kg avec un objectif PECO2 de 32 à 34 et sera ajustée en conséquence.

Les enfants seront ensuite répartis au hasard dans l'un des trois groupes ; par une infirmière qui ne participera pas à l'étude, lit le numéro contenu dans l'enveloppe et effectue l'affectation des groupes.

Les enfants du groupe témoin (groupe C, n_20) recevront du paracétamol IV (20 mg/kg).

Les enfants du groupe sous-ténon (groupe sous-ténon (S), n_20) recevront un bloc sous-ténon. L'anesthésie de Sub-Tenon sera réalisée avec de la bupivacaïne à 5 % (0,08 ml/kg). Dans des conditions stériles, une canule métallique incurvée et émoussée de calibre 19 (25 mm) sera insérée dans l'espace sous-ténonien et l'anesthésique local sera injecté par l'ophtalmologiste.

Le groupe péribulbaire (groupe P _ 20) recevra un bloc péribulbaire avec 0,25 ml/kg d'un mélange 1:1 de 0,5 % de bupivacaïne et 2 % de lignocaïne contenant de la hyaluronidase (500 UI de hyaluronidase ont été prémélangées avec 30 ml de lignocaïne à 2 %). Un bloc péribulbaire utilisant une technique à deux injections sera réalisé par un deuxième anesthésiste.

Les enfants ne sauront pas dans quel groupe ils seront répartis. L'oculopression numérique sera réalisée pendant 5 minutes. Tous les blocages seront effectués par l'un des enquêteurs. LAM sera injecté à la fois inférotemporalement et superonasalement à l'aide d'une aiguille 26-G. Variables hémodynamiques ; électrocardiographie (ECG), oxymétrie de pouls, pression artérielle non invasive (NIBP) et dioxyde de carbone de fin d'expiration (PECO2) ; sera surveillé en continu et l'apparition d'un réflexe oculocardiaque (OCR) sera enregistrée (soit sous la forme de bradyarythmies, principalement de bradycardie sinusale, soit o). les bradyarythmies qui constituent la présentation la plus courante du réflexe oculocardiaque (OCR) seront considérées comme une diminution aiguë de la fréquence cardiaque inférieure à 60 battements/min et seront traitées en demandant au chirurgien d'arrêter la stimulation et en administrant de l'atropine intraveineuse (0,01 mg.kg), tandis que d'autres présentations moins courantes du réflexe oculocardiaque (OCR) seront gérées en conséquence. Tous les enfants recevront de la Dexaméthasone (0,125 mg/kg) 30 minutes avant la fin de l'intervention chirurgicale. À la fin de la procédure, l'ETT sera retiré après avoir inversé le bloc neuromusculaire résiduel avec 50 μg·kg-1 de néostigmine et 20 μg·kg-1 d'atropine et une ventilation spontanée adéquate établie.

Les enfants seront ensuite transférés en salle de réveil, où ils seront gardés 2 à 3 heures. A l'arrivée en salle de réveil, le comportement de l'enfant et le niveau de douleur postopératoire seront évalués à 30 min par l'infirmière de la salle de réveil qui n'aura pas conscience du blocage à l'aide de l'échelle objective modifiée de douleur (MOPS) [10] qui évalue la douleur via 5 points (pleurs, expressions faciales, posture du tronc, posture des jambes et agitation motrice) avec un score minimum de 0 et un score maximum de 10. 0-1 (pas de douleur), 2-5 (légère), 6-7 (modéré) et 8-10 (sévère) sur 10.

Pour les douleurs jugées modérées ou sévères (MOPS > 5), de l'ibuprofène 10 mg/kg sera administré par voie orale. Après 2 heures dans la zone de récupération, la douleur des enfants sera évaluée par une échelle objective de douleur modifiée (MOP) à 2 et 4 heures. La nécessité d'une analgésie postopératoire sera enregistrée. L'incidence des NVPO sera enregistrée. Un score numérique sera utilisé pour les NVPO (0 = pas de nausée ; 1 = des nausées sont présentes, mais pas de vomissements ; 3 = vomissement une fois dans les 30 minutes ; 4 = vomissements deux fois ou plus dans les 30 minutes). L'ondansétron (0,1 mg/kg, i.v.) sera administré en cas de vomissements. Le collecteur de données ne sera pas au courant de l'intervention que l'enfant recevra