Peribulbar- ja sub-tenon-lohkojen vertailu silmän sydänrefleksissä (OCR) lasten karsastusleikkauksen aikana

Tutkimukseen otetaan mukaan 120 lasta, American Society of Anesthesiology (ASA) I tai II, iältään 6–13 vuotta, joille on määrä tehdä elektiivinen karsastusleikkaus GA:n mukaisesti. Lapset, joilla on silmänympäryksen kasvaimia tai infektioita, kohonnut silmänsisäinen paine, silmävamma, hengitysteiden poikkeavuuksia tai jotka ovat sokeita muusta kuin leikattavasta silmästä, suljetaan pois. Muita poissulkemiskriteereitä ovat tunnetut allergiat paikallispuudutteille tai ei-steroidisille tulehduskipulääkkeille (NSAIDS), steroidihoito, henkilöt, joilla on merkittäviä sydämen, hengitysteiden, munuaisten, maksan tai neurologisia häiriöitä, henkisesti vammaiset lapset tai vanhempien kieltäytyminen osallistumasta.

Kaikille lapsille tehdään yksityiskohtainen nukutusta edeltävä arviointi, joka sisältää aiemman leikkaushistorian, lääkehistorian, fyysisen tutkimuksen (sydän- ja hengityselimet, verenpaine, happisaturaatio, hengitystiet ja hampaisto, ruumiinpaino ja pituus). Anestesian esiselvityksen aikana lapsia rohkaistaan ​​ilmoittamaan leikkauksen jälkeisestä kivusta, jos sitä esiintyy. Kaikki lapset paastotaan vähintään 4 tuntia ja heille esilääkitetään oraalista midatsolaamia 0,5 mg/kg 30 minuuttia ennen anestesiaa. Anestesia indusoidaan 6 % sevofluraanilla hapessa tai suonensisäisellä (i.v.) propofolilla (2 mg/kg) lapsen iän ja mieltymysten mukaan. Inhalaatioinduktion jälkeen laitetaan suonensisäinen letku. Hengitystiet varmistetaan käyttämällä sopivan kokoista endotrakeaaliputkea (ETT) suonensisäisen atrakuurian jälkeen (0,5 mg.kg) ja 1-3 min maskin ventilaatio käyttäen isofluraania 1,5 % hapessa. Anestesiaa ylläpidetään sitten isofluraanilla ilma-happiseoksessa ja alveolaarinen alveolikonsentraatio hengityksen lopussa pidetään 1-1,3. tuuletus asetetaan 6-8 ml:aan/kg PECO2:n tavoitearvon ollessa 32 - 34 ja sitä säädetään vastaavasti.

Lapset jaetaan sitten satunnaisesti yhteen kolmesta ryhmästä; sairaanhoitaja, joka ei osallistu tutkimukseen, lukee kirjekuoressa olevan numeron ja tekee ryhmätehtävän.

Kontrolliryhmän lapset (ryhmä C, n_20) saavat IV parasetamolia (20 mg/kg).

Alatenon ryhmän lapset (subtenon ryhmä (S), n _ 20) saavat osatenon-lohkon. Sub-Tenonin anestesia suoritetaan 5 % bupivakaiinilla (0,08 ml/kg). Steriileissä olosuhteissa 19 gaugen kaareva, tylppä metallikanyyli (25 mm) työnnetään Tenonin tilaan ja silmälääkäri ruiskuttaa paikallispuudutuksen.

Peribulbaariryhmä (P-ryhmä _ 20) saa peribulbaariblokkia 0,25 ml/kg 0,5 % bupivakaiinia ja 2 % lignokaiinia sisältävää 1:1 seosta, joka sisältää hyaluronidaasia (500 IU hyaluronidaasia on esisekoitettu 30 ml:aan 2 % lignokaiinia). Toinen anestesialääkäri suorittaa peribulbaarisalpauksen kahden injektion tekniikalla.

Lapset eivät tiedä, mihin ryhmään heidät määrätään. Digitaalinen okulopressio suoritetaan 5 minuutin ajan. Kaikki lohkot suorittaa yksi tutkijoista. LAM ruiskutetaan sekä inferotemporaalisesti että supernasaalisesti 26-G neulalla. Hemodynaamiset muuttujat; elektrokardiografia (EKG), pulssioksimetria, noninvasiivinen verenpaine (NIBP) ja loppuhengitys-hiilidioksidi (PECO2); seurataan jatkuvasti ja okulokardiaalisen refleksin (OCR) esiintyminen kirjataan (joko bradyarytmioiden muodossa, enimmäkseen sinusbradykardiana tai o) . bradyarytmia, joka on silmän sydänrefleksin (OCR) yleisin ilmentymä, katsotaan akuuttiksi sydämen sykkeen laskuksi alle 60 lyöntiä/min, ja niitä hoidetaan pyytämällä kirurgia lopettamaan stimulaatio ja antamalla laskimoon atropiinia (0,01 mg.kg), kun taas muita harvinaisempia okulokardiaalisten refleksien (OCR) ilmenemismuotoja hoidetaan vastaavasti. Kaikki lapset saavat deksametasonia (0,125 mg/kg) 30 minuuttia ennen leikkauksen päättymistä. Toimenpiteen lopussa ETT poistetaan sen jälkeen, kun jäljellä oleva neuromuskulaarinen salpaus on kumottu 50 μg·kg-1 neostigmiinillä ja 20 μg·kg-1 atropiinilla ja riittävä spontaani ventilaatio on muodostettu.

Lapset siirretään sitten toipumishuoneeseen, jossa heitä pidetään 2-3 tuntia. Toipumishuoneeseen saapuessaan lapsen käyttäytymisen ja leikkauksen jälkeisen kivun tason arvioi 30 minuutin kohdalla toipumissairaanhoitaja, joka ei ole tietoinen tukosta käyttämällä modifioitua objektiivista kipua (MOPS) [10], joka arvioi kipua 5 pistettä (itku, ilmeet, vartalon asento, jalkojen asento ja motorinen levottomuus), minimipistemäärä 0 ja maksimipistemäärä 10. 0-1 (ei kipua), 2-5 (lievä), 6-7 (kohtalainen) ja 8-10 (vakava) 10:stä.

Keskivaikeaksi tai vaikeaksi arvioidulle kivulle (MOPS > 5) ibuprofeenia 10 mg/kg annetaan suun kautta. Kahden tunnin toipumisalueella olon jälkeen lasten kipua arvioidaan modifioidulla objektiivisella kipuasteikolla (MOP) 2 ja 4 tunnin kohdalla. Leikkauksen jälkeisen analgesian tarve kirjataan. PONV:n esiintyvyys kirjataan. PONV:lle käytetään numeerista pisteytystä (0 = ei pahoinvointia; 1 = pahoinvointia esiintyy, mutta ei oksentelua; 3 = oksentaa kerran 30 minuutin sisällä; 4 = oksentelu kahdesti tai useammin 30 minuutin sisällä). Ondansetronia (0,1 mg/kg, i.v.) annetaan oksentelun yhteydessä. Tiedonkerääjä ei ole tietoinen lapsen toiminnasta