Vergelijking tussen peribulbaire en sub-tenonblokken op oculocardiale reflex (OCR) tijdens pediatrische scheelzienchirurgie

120 kinderen, American Society of Anesthesiology (ASA) I of II, in de leeftijd van 6 tot 13 jaar, die een electieve scheeloperatie onder GA zullen ondergaan, zullen in het onderzoek worden opgenomen. Kinderen met tumoren of infecties van de oogkas, verhoogde intraoculaire druk, oogletsel, afwijkingen aan de luchtwegen of die blind zijn aan het oog anders dan het oog dat geopereerd zal worden, worden uitgesloten. Andere uitsluitingscriteria zijn onder meer bekende allergie voor lokale anesthetica of niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAIDS), behandeling met steroïden, mensen met significante hart-, ademhalings-, nier-, lever- of neurologische aandoeningen, kinderen met een verstandelijke beperking of weigering van ouders om deel te nemen.

Alle kinderen zullen een gedetailleerde pre-anesthetische evaluatie ondergaan, inclusief de voorgeschiedenis van operaties, medicijngeschiedenis, lichamelijk onderzoek (cardiovasculaire en respiratoire systemen, bloeddruk, zuurstofverzadiging, luchtwegen en gebit, lichaamsgewicht en lengte). Tijdens de pre-anesthesie-evaluatie worden kinderen aangemoedigd om postoperatieve pijn, indien aanwezig, te melden. Alle kinderen moeten minimaal 4 uur nuchter blijven en 30 minuten vóór de anesthesie premedicatie krijgen met oraal midazolam 0,5 mg/kg. De anesthesie zal worden geïnduceerd met sevofluraan 6% in zuurstof of intraveneus (i.v.) propofol (2 mg/kg), afhankelijk van de leeftijd en voorkeur van het kind. Na inhalatie-inductie wordt een intraveneuze lijn geplaatst. De luchtweg zal worden beveiligd met behulp van een endotracheale tube (ETT) van de juiste maat na intraveneus atracurium (0,5 mg.kg) en 1 tot 3 minuten maskerventilatie met behulp van isofluraan 1,5% in zuurstof. De anesthesie wordt vervolgens gehandhaafd met isofluraan in lucht-zuurstof en de minimale alveolaire eindconcentratie wordt gehandhaafd op 1 tot 1,3. De ventilatie zal worden vastgesteld op 6-8 ml per kg met een beoogde PECO2 van 32 - 34 en zal dienovereenkomstig worden aangepast.

Kinderen worden dan willekeurig toegewezen aan een van de drie groepen; door een verpleegkundige die niet aan het onderzoek meedoet, leest het nummer in de envelop en maakt een groepsopdracht.

Kinderen in de controlegroep (groep C, n_20) krijgen IV paracetamol (20 mg/kg).

Kinderen in de sub-tenongroep (sub-tenongroep (S), n_20) krijgen een sub-tenonblok. Sub-Tenon-anesthesie wordt uitgevoerd met 5% bupivacaïne (0,08 ml/kg). Onder steriele omstandigheden wordt een 19-gauge gebogen, stompe metalen canule (25 mm) in de sub-Tenon-ruimte ingebracht en wordt het plaatselijke verdovingsmiddel door de oogarts geïnjecteerd.

De peribulbaire groep (P-groep _ 20) krijgt een peribulbair blok met 0,25 ml/kg van een 1:1 mengsel van 0,5% bupivacaïne en 2% lignocaïne dat hyaluronidase bevat (500 IE hyaluronidase is vooraf gemengd met 30 ml 2% lignocaïne). Peribulbaire blokkade met behulp van een techniek met twee injecties wordt uitgevoerd door een tweede anesthesist.

De kinderen weten niet in welke groep ze worden ingedeeld. Digitale oculopressie wordt gedurende 5 minuten uitgevoerd. Alle blokken worden uitgevoerd door een van de onderzoekers. LAM zal zowel inferotemporaal als superonasaal worden geïnjecteerd met behulp van een 26-G-naald. Hemodynamische variabelen; elektrocardiografie (ECG), pulsoximetrie, niet-invasieve bloeddruk (NIBP) en end-tidal kooldioxide (PECO2); zal continu worden gecontroleerd en het optreden van oculocardiale reflex (OCR) zal worden geregistreerd (hetzij in de vorm van bradyaritmieën, meestal sinusbradycardie, of o). bradyaritmieën, de meest voorkomende vorm van oculocardiale reflex (OCR), zullen worden beschouwd als een acute daling van de hartslag onder de 60 slagen/min en zullen worden behandeld door de chirurg te vragen de stimulatie te stoppen en intraveneuze atropine (0,01 mg.kg) toe te dienen. terwijl andere, minder vaak voorkomende vormen van oculocardiale reflex (OCR) dienovereenkomstig zullen worden beheerd. Alle kinderen krijgen 30 minuten vóór het einde van de operatie dexamethason (0,125 mg/kg). Aan het einde van de procedure zal de ETT worden verwijderd nadat de resterende neuromusculaire blokkade is opgeheven met 50 μg·kg-1 neostigmine en 20 μg·kg-1 atropine en er is adequate spontane ventilatie ingesteld.

Vervolgens worden de kinderen overgebracht naar de verkoeverkamer, waar ze 2 tot 3 uur worden vastgehouden. Bij aankomst in de verkoeverkamer worden het gedrag en het postoperatieve pijnniveau van het kind na 30 minuten beoordeeld door de verkoeververpleegkundige, die zich niet bewust is van de blokkade, met behulp van de aangepaste objectieve pijnschaal (MOPS) [10], die de pijn beoordeelt via 5 punten (huilen, gezichtsuitdrukkingen, houding van de romp, houding van de benen en motorische onrust) met een minimale score van 0 en een maximale score van 10. 0-1 (geen pijn), 2-5 (mild), 6-7 (matig) en 8-10 (ernstig) op 10.

Bij pijn die als matig of ernstig wordt beoordeeld (MOPS > 5), zal ibuprofen 10 mg/kg oraal worden toegediend. Na 2 uur in de verkoeverruimte wordt de pijn van het kind beoordeeld aan de hand van een gemodificeerde objectieve pijnschaal (MOP) na 2 en 4 uur. De behoefte aan postoperatieve analgesie zal worden geregistreerd. De incidentie van PONV zal worden geregistreerd. Voor PONV wordt een numerieke score gebruikt (0 = geen misselijkheid; 1 = misselijkheid is aanwezig, maar geen braken; 3 = één keer braken binnen 30 minuten; 4 = twee of meer keer braken binnen 30 minuten). Ondansetron (0,1 mg/kg, i.v.) zal worden toegediend in geval van braken. De dataverzamelaar zal niet op de hoogte zijn van de interventie die het kind krijgt