光と騒音: ICU におけるせん妄の環境リスク要因を客観的に評価する (LANYARD-ICU)

デリリウム - ラテン語で溝を意味するリラという言葉に由来し、文字通り「軌道から外れること」を意味します。 歴史的に、せん妄の兆候や症状は「狂気」として嘲笑されてきました。 せん妄が、特に重症患者において、罹患率と死亡率の両方に関連する医学的実体として認識されるようになったのは比較的最近のことである。 しかし、現在では、せん妄とその予防と治療に関する研究が、疫学研究者や国際学会によって同様に科学的取り組みの焦点となっている。

せん妄は現在、現行版の国際疾病分類 (ICD-10) および精神障害の診断および統計マニュアル (DSM-5) の両方で認識されている病状です。 この症状は、注意と意識の何らかの障害、急性の発症、および記憶、見当識、言語、視空間能力または知覚における少なくとも 1 つの追加の障害を特徴とし、これらの障害は別の神経認知障害ではうまく説明できず、障害が原因であるという証拠がある場合に使用されます。別の病状、物質中毒または禁断症状、毒素、または原因のさまざまな組み合わせによる「直接的な生理学的影響」。

歴史的には、せん妄は病気の変えられない結果とみなされることもありましたが、せん妄は入院患者、特に集中治療を必要とする重症患者の罹患率や死亡率の両方に大きく寄与していることが認識されています。 集中治療室でせん妄を発症する危険因子がいくつかこれまでに特定されています。 しかし、これらの多くは介護者が修正できない要因です（例：高齢、虚弱、既存の認知障害、喫煙、飲酒、以前の孤立など）。 環境と介入のいくつかの側面（特に気管内挿管、身体拘束の使用とベンゾジアゼピンによる鎮静、術後の痛み）がせん妄の発症と強く関連していることが判明している一方で、潜在的な修正可能な危険因子として ICU 環境そのものを評価することは重要である。今日まで不十分です。

集中治療には高い騒音レベルが伴うことが知られています。この騒音公害を軽減したり、騒音公害から保護したりする試みは、せん妄の発生率を減らすために価値のある介入となる可能性があります。 しかし、騒音レベルとせん妄の発生との関連性を確立しようとする最初の試みにもかかわらず、将来起こり得る介入の目標値はまだ確立されていません。

この研究は、騒音による妨害や光による眩しさなど、集中治療室における修正可能な環境要因が重症患者のせん妄の発症に関連しているかどうかを評価することを目的としています。 この調査から得られた知識は、将来、集中治療室でのケア提供のプロセスと一般的な ICU の設計の両方を変える可能性があります。 このような変化は転帰を改善する可能性があり、非薬理学的治療アプローチと薬理学的治療アプローチの両方が有益であることが説得力を持って示されていないせん妄治療において大いに望まれる進歩となるだろう。