Lumière et bruit : évaluation objective des facteurs de risque environnementaux de délire en soins intensifs (LANYARD-ICU)

Delirium – dérivé du mot lira, latin pour sillon – signifie littéralement « dévier du chemin ». Historiquement, les signes et symptômes du délire ont été qualifiés de « folie ». La reconnaissance du délire en tant qu'entité médicale pertinente à la fois en termes de morbidité et de mortalité, en particulier chez les patients gravement malades, est un développement relativement récent. Cependant, la recherche sur le délire, sa prévention et son traitement font désormais l’objet d’efforts scientifiques de la part des chercheurs en épidémiologie et de la société internationale.

Le délire est désormais une condition médicale reconnue dans les versions actuelles de la Classification internationale des maladies (ICD-10) et du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5). Elle se caractérise par des troubles de l'attention et de la conscience, un début brutal et au moins un trouble supplémentaire de la mémoire, de l'orientation, du langage, de la capacité ou de la perception visuospatiale, qui ne peut pas être mieux expliqué par un autre trouble neurocognitif et lorsqu'il existe des preuves que les troubles sont un « conséquence physiologique directe » d'une autre condition médicale, d'une intoxication ou d'un sevrage d'une substance, d'une toxine ou de diverses combinaisons de causes.

Bien qu’historiquement parfois considéré comme une conséquence inaltérable de la maladie, le délire a été reconnu comme un contributeur important à la fois à la morbidité, voire à la mortalité chez les patients hospitalisés, en particulier chez les personnes gravement malades nécessitant des soins intensifs. Plusieurs facteurs de risque de développement du délire dans les unités de soins intensifs ont été identifiés précédemment. Cependant, bon nombre d’entre eux sont des facteurs non modifiables par les soignants (ex. : âge avancé, fragilité, troubles cognitifs préexistants, tabagisme, consommation d’alcool, isolement antérieur, etc.) Bien que certains aspects de l'environnement et des interventions (en particulier l'intubation endotrachéale, l'utilisation de contraintes physiques et la sédation aux benzodiazépines, la douleur postopératoire) se soient révélés fortement associés au développement du délire, l'évaluation de l'environnement des soins intensifs lui-même en tant que facteur de risque potentiel modifiable est insuffisant à ce jour.

On sait que les soins intensifs sont associés à des niveaux de bruit élevés ; les tentatives visant à réduire cette pollution sonore ou à s'en protéger peuvent être des interventions utiles pour réduire l'incidence du délire. Cependant, malgré les premières tentatives visant à établir des associations entre les niveaux de bruit et l'apparition du délire, aucune valeur cible pour d'éventuelles interventions futures n'a encore été établie.

Cette étude vise à évaluer si des facteurs environnementaux potentiellement modifiables dans les unités de soins intensifs, tels que les perturbations causées par le bruit ou l'éblouissement dû à la lumière, sont associés au développement du délire chez les patients gravement malades. Les connaissances dérivées de cette enquête pourraient changer à la fois le processus de prestation de soins dans les unités de soins intensifs ainsi que la conception des unités de soins intensifs en général à l'avenir. De tels changements pourraient potentiellement améliorer les résultats, ce qui constituerait un progrès très souhaité dans les soins du délire, où les approches thérapeutiques non pharmacologiques et pharmacologiques ne se sont pas révélées bénéfiques de manière convaincante.