Licht en geluid: objectieve beoordeling van omgevingsrisicofactoren voor delirium op de intensive care (LANYARD-ICU)

Delirium – afgeleid van het woord lira, Latijn voor vore – betekent letterlijk ‘van het goede spoor afdwalen’. Historisch gezien werden tekenen en symptomen van delirium beschimpt als ‘krankzinnigheid’. Erkenning van delirium als een medische entiteit die relevant is voor zowel morbiditeit als mortaliteit, vooral bij ernstig zieke patiënten, is een relatief recente ontwikkeling. Onderzoek naar delirium, de preventie en behandeling ervan, staat nu echter centraal in de wetenschappelijke inspanningen van zowel epidemiologische onderzoekers als internationale samenlevingen.

Delirium is nu een medische aandoening die zowel wordt erkend in de huidige versies van de International Classification of Diseases (ICD-10) als in de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5). Het wordt gekenmerkt door enige stoornis in aandacht en bewustzijn, acuut begin en minstens één bijkomende stoornis in geheugen, oriëntatie, taal, visueel-ruimtelijk vermogen of perceptie, die niet beter kan worden verklaard door een andere neurocognitieve stoornis en wanneer er aanwijzingen zijn dat de stoornissen een "direct fysiologisch gevolg" van een andere medische aandoening, intoxicatie of onthouding van middelen, toxine of verschillende combinaties van oorzaken.

Hoewel delirium historisch gezien soms wordt beschouwd als een onveranderlijk gevolg van een ziekte, wordt erkend dat het een belangrijke bijdrage levert aan zowel de morbiditeit als zelfs de mortaliteit bij gehospitaliseerde patiënten, vooral bij ernstig zieke personen die intensieve zorg nodig hebben. Er zijn eerder verschillende risicofactoren voor de ontwikkeling van delirium op intensive care-afdelingen geïdentificeerd. Veel hiervan zijn echter factoren die niet door zorgverleners kunnen worden gewijzigd (bijvoorbeeld hoge leeftijd, kwetsbaarheid, reeds bestaande cognitieve stoornissen, roken, alcoholgebruik, eerdere isolatie, enz.) Hoewel sommige aspecten van de omgeving en interventies (vooral endotracheale intubatie, gebruik van fysieke dwangmiddelen en sedatie met benzodiazepines, postoperatieve pijn) sterk geassocieerd zijn met de ontwikkeling van delirium, is de beoordeling van de ICU-omgeving zelf als een potentieel beïnvloedbare risicofactor niet nodig. tot op heden onvoldoende.

Het is bekend dat intensive care gepaard gaat met hoge geluidsniveaus; Pogingen om deze geluidsoverlast te verminderen of er bescherming tegen te bieden kunnen waardevolle interventies zijn om de incidentie van delirium terug te dringen. Ondanks eerste pogingen om verbanden vast te stellen tussen geluidsniveaus en het optreden van delirium, zijn er echter nog geen streefwaarden voor mogelijke toekomstige interventies vastgesteld.

Deze studie probeert te evalueren of potentieel beïnvloedbare omgevingsfactoren op intensive care-afdelingen, zoals verstoringen door lawaai of verblinding door licht, verband houden met de ontwikkeling van delirium bij ernstig zieke patiënten. De kennis die uit dit onderzoek voortkomt, zou in de toekomst zowel het zorgproces op de intensive care-afdelingen als het ontwerp van ICU's in het algemeen kunnen veranderen. Dergelijke veranderingen zouden mogelijk de uitkomsten kunnen verbeteren, wat een zeer gewenste vooruitgang zou zijn in de deliriumzorg, waarbij niet op overtuigende wijze is aangetoond dat zowel niet-farmacologische als farmacologische therapeutische benaderingen nut hebben.