Luz y ruido: evaluación objetiva de los factores de riesgo ambientales del delirio en la UCI (LANYARD-ICU)

Delirio, derivado de la palabra lira, que en latín significa surco, significa literalmente "desviarse del camino". Históricamente, los signos y síntomas del delirio han sido calificados de "locura". El reconocimiento del delirio como una entidad médica con relevancia tanto para la morbilidad como para la mortalidad, especialmente en pacientes críticamente enfermos, es un desarrollo relativamente reciente. Sin embargo, la investigación sobre el delirio, su prevención y tratamiento, está ahora en el centro de los esfuerzos científicos tanto de los investigadores epidemiológicos como de las sociedades internacionales.

El delirio ahora es una condición médica reconocida tanto en las versiones actuales de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) como en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5). Se caracteriza por alguna alteración en la atención y la conciencia, de inicio agudo y al menos una alteración adicional en la memoria, la orientación, el lenguaje, la capacidad visuoespacial o la percepción, que no puede explicarse mejor por otro trastorno neurocognitivo y cuando hay evidencia de que las alteraciones son una "consecuencia fisiológica directa" de otra afección médica, intoxicación o abstinencia de sustancias, toxinas o varias combinaciones de causas.

Si bien históricamente a veces se lo ha considerado una consecuencia inalterable de la enfermedad, se ha reconocido que el delirio contribuye significativamente tanto a la morbilidad como a la mortalidad en pacientes hospitalizados, especialmente en personas críticamente enfermas que requieren cuidados intensivos. Anteriormente se han identificado varios factores de riesgo para el desarrollo de delirio en las unidades de cuidados intensivos. Sin embargo, muchos de estos son factores no modificables por los cuidadores (p. ej., edad avanzada, fragilidad, deterioro cognitivo preexistente, tabaquismo, consumo de alcohol, aislamiento previo, etc.) Si bien se ha descubierto que algunos aspectos del entorno y las intervenciones (especialmente la intubación endotraqueal, el uso de restricciones físicas y sedación con benzodiazepinas, el dolor posoperatorio) están fuertemente asociados con el desarrollo del delirio, la evaluación del entorno de la UCI en sí como un posible factor de riesgo modificable es insuficiente hasta la fecha.

Se sabe que los cuidados intensivos están asociados con altos niveles de ruido; Los intentos de reducir esta contaminación acústica o brindar protección contra ella pueden ser intervenciones valiosas para reducir la incidencia del delirio. Sin embargo, a pesar de los primeros intentos de establecer asociaciones entre los niveles de ruido y la aparición de delirio, todavía no se han establecido valores objetivo para posibles intervenciones futuras.

Este estudio busca evaluar si factores ambientales potencialmente modificables en las unidades de cuidados intensivos, como las perturbaciones por el ruido o el deslumbramiento por la luz, están asociados con el desarrollo de delirio en pacientes críticos. El conocimiento derivado de esta investigación podría cambiar tanto el proceso de prestación de cuidados en las unidades de cuidados intensivos como el diseño de las UCI en general en el futuro. Dichos cambios podrían mejorar potencialmente los resultados, lo que sería un progreso muy deseado en la atención del delirio, donde no se ha demostrado de manera convincente que los enfoques terapéuticos farmacológicos y no farmacológicos sean beneficiosos.