Ljus och buller: Objektiv bedömning av miljöriskfaktorer för delirium på intensivvårdsavdelningen (LANYARD-ICU)

Delirium - härlett från ordet lira, latin för fåra - betyder ordagrant "att komma av spåret". Historiskt sett har tecken och symtom på delirium hånats som "vansinnet". Erkännande av delirium som en medicinsk enhet med relevans för både sjuklighet och mortalitet, särskilt hos kritiskt sjuka patienter, är en relativt ny utveckling. Men forskning om delirium, dess förebyggande och behandling, är nu i fokus för vetenskapliga ansträngningar av både epidemiologiska forskare och internationella samhällen.

Delirium är nu ett medicinskt tillstånd som båda erkänns i nuvarande versioner av International Classification of Diseases (ICD-10) och Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5). Det kännetecknas av en viss störning i uppmärksamhet och medvetenhet, akut uppkomst och minst en ytterligare störning i minne, orientering, språk, visuospatial förmåga eller perception, vilket inte bättre kan förklaras av en annan neurokognitiv störning och när det finns bevis för att störningarna är en "direkt fysiologisk konsekvens" av ett annat medicinskt tillstånd, substansförgiftning eller abstinens, toxin eller olika kombinationer av orsaker.

Även om delirium historiskt ibland betraktas som en oföränderlig konsekvens av sjukdom, har delirium erkänts som en betydande bidragande orsak till både sjuklighet och till och med dödlighet hos inlagda patienter, särskilt hos kritiskt sjuka individer som behöver intensivvård. Flera riskfaktorer för utveckling av delirium på intensivvårdsavdelningar har identifierats tidigare. Men många av dessa är faktorer som inte kan modifieras av vårdgivare (t.ex. hög ålder, svaghet, redan existerande kognitiv funktionsnedsättning, rökning, alkoholkonsumtion, tidigare isolering, etc.) Även om vissa aspekter av miljö och interventioner (särskilt endotrakeal intubation, användning av fysiska begränsningar och sedering med bensodiazepiner, postoperativ smärta) har visat sig vara starkt förknippade med utvecklingen av delirium, är bedömningen av ICU-miljön i sig som en potentiell modifierbar riskfaktor. otillräcklig till detta datum.

Intensivvård är känt för att vara förknippat med höga ljudnivåer; försök att minska denna bullerförorening eller ge skydd mot den kan vara värda ingrepp för att minska deliriumförekomsten. Men trots första försök att fastställa samband mellan bullernivåer och deliriumförekomst har inga målvärden för eventuella framtida ingrepp fastställts ännu.

Denna studie syftar till att utvärdera om potentiellt modifierbara miljöfaktorer på intensivvårdsavdelningar, såsom störningar av buller eller bländning av ljus, är associerade med utvecklingen av delirium hos kritiskt sjuka patienter. Kunskaper som härrör från denna undersökning skulle kunna förändra både vårdprocessen på intensivvårdsavdelningar och utformningen av intensivvårdsavdelningar i allmänhet i framtiden. Sådana förändringar skulle potentiellt kunna förbättra resultaten, vilket skulle vara mycket önskade framsteg inom deliriumvård, där både icke-farmakologiska och farmakologiska terapeutiska tillvägagångssätt inte på ett övertygande sätt har visat sig vara till nytta.