Licht und Lärm: Objektive Bewertung umweltbedingter Risikofaktoren für Delir auf der Intensivstation (LANYARD-ICU)

Delirium – abgeleitet vom Wort lira, lateinisch für Furche – bedeutet wörtlich „aus der Spur geraten“. In der Vergangenheit wurden Anzeichen und Symptome eines Delirs als „Wahnsinn“ verspottet. Die Anerkennung des Delirs als medizinische Einheit mit Relevanz für Morbidität und Mortalität, insbesondere bei kritisch kranken Patienten, ist eine relativ neue Entwicklung. Allerdings steht die Erforschung des Delirs sowie seine Prävention und Behandlung mittlerweile im Mittelpunkt der wissenschaftlichen Bemühungen epidemiologischer Forscher und internationaler Gesellschaften.

Delir ist heute eine medizinische Erkrankung, die sowohl in den aktuellen Versionen der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) als auch im Diagnostischen und Statistischen Handbuch für psychische Störungen (DSM-5) anerkannt ist. Sie ist gekennzeichnet durch eine gewisse Störung der Aufmerksamkeit und des Bewusstseins, einen akuten Beginn und mindestens eine zusätzliche Störung des Gedächtnisses, der Orientierung, der Sprache, der visuell-räumlichen Fähigkeiten oder der Wahrnehmung, die nicht besser durch eine andere neurokognitive Störung erklärt werden kann, und wenn es Hinweise darauf gibt, dass es sich um eine Störung handelt „direkte physiologische Folge“ einer anderen Erkrankung, einer Substanzvergiftung oder eines Substanzentzugs, eines Toxins oder verschiedener Kombinationen von Ursachen.

Obwohl Delir in der Vergangenheit manchmal als unveränderliche Folge einer Krankheit angesehen wurde, wurde erkannt, dass es einen erheblichen Beitrag zur Morbidität und sogar zur Mortalität bei Krankenhauspatienten leistet, insbesondere bei kritisch kranken Personen, die eine Intensivpflege benötigen. Mehrere Risikofaktoren für die Entstehung eines Delirs auf Intensivstationen wurden bereits früher identifiziert. Bei vielen davon handelt es sich jedoch um Faktoren, die von den Betreuern nicht beeinflusst werden können (z. B. fortgeschrittenes Alter, Gebrechlichkeit, bereits bestehende kognitive Beeinträchtigung, Rauchen, Alkoholkonsum, frühere Isolation usw.). Während festgestellt wurde, dass einige Aspekte der Umgebung und der Interventionen (insbesondere endotracheale Intubation, Verwendung von körperlichen Fixierungen und Sedierung mit Benzodiazepinen, postoperative Schmerzen) stark mit der Entwicklung eines Delirs verbunden sind, ist die Beurteilung der Umgebung auf der Intensivstation selbst ein potenziell modifizierbarer Risikofaktor bis heute unzureichend.

Es ist bekannt, dass die Intensivpflege mit einem hohen Lärmpegel verbunden ist. Versuche, diese Lärmbelästigung zu reduzieren oder Schutz davor zu bieten, können lohnenswerte Maßnahmen zur Reduzierung der Delir-Inzidenz sein. Trotz erster Versuche, Zusammenhänge zwischen Lärmpegeln und dem Auftreten von Delirien herzustellen, wurden jedoch noch keine Zielwerte für mögliche zukünftige Interventionen festgelegt.

In dieser Studie soll untersucht werden, ob potenziell veränderbare Umweltfaktoren auf Intensivstationen, wie z. B. Störungen durch Lärm oder Blendung durch Licht, mit der Entwicklung eines Delirs bei kritisch kranken Patienten verbunden sind. Erkenntnisse aus dieser Untersuchung könnten in Zukunft sowohl den Prozess der Pflege auf Intensivstationen als auch die Gestaltung von Intensivstationen im Allgemeinen verändern. Solche Änderungen könnten möglicherweise die Ergebnisse verbessern, was ein sehr erwünschter Fortschritt in der Delirversorgung wäre, wo weder nicht-pharmakologische noch pharmakologische Therapieansätze überzeugend nachgewiesen wurden, dass sie von Nutzen sind.