Fény és zaj: A delírium környezeti kockázati tényezőinek objektív értékelése az intenzív osztályon (LANYARD-ICU)

Delirium – a líra szóból származik, latinul barázdát jelent – ​​szó szerint azt jelenti: „letérni a pályáról”. A történelem során a delírium jeleit és tüneteit "őrültségnek" csúfolták. A delírium olyan orvosi entitásként való felismerése, amely mind a morbiditás, mind a mortalitás szempontjából releváns, különösen a kritikus állapotú betegek esetében, viszonylag új fejlemény. A delíriummal, annak megelőzésével és kezelésével kapcsolatos kutatások azonban mára az epidemiológiai kutatók és a nemzetközi társaságok tudományos erőfeszítéseinek középpontjában állnak.

A delírium ma már a Betegségek Nemzetközi Osztályozásának (ICD-10) és a Mentális zavarok Diagnosztikai és Statisztikai Kézikönyvének (DSM-5) jelenlegi verzióiban is elismert egészségügyi állapot. Jellemzője a figyelem és a tudatosság bizonyos zavara, akut megjelenés és legalább egy további zavar a memóriában, a tájékozódásban, a nyelvben, a térlátásban vagy az észlelésben, amely nem magyarázható jobban más neurokognitív zavarral, és ha bizonyíték van arra, hogy a zavarok más egészségügyi állapot, anyagmérgezés vagy elvonás, toxin vagy okok különféle kombinációinak „közvetlen fiziológiai következménye”.

Noha történelmileg a delíriumot gyakran a betegségek megváltoztathatatlan következményeként tartják számon, a delíriumot jelentős mértékben hozzájárulták a kórházi betegek morbiditásához, sőt halálozási arányához is, különösen az intenzív ellátást igénylő kritikus állapotú egyének esetében. Az intenzív osztályokon a delírium kialakulásának számos kockázati tényezőjét korábban azonosították. Ezek közül azonban sok olyan tényező, amelyet a gondozók nem módosíthatnak (pl. előrehaladott életkor, gyengeség, már meglévő kognitív károsodás, dohányzás, alkoholfogyasztás, korábbi elszigeteltség stb.) Míg a környezet és a beavatkozások bizonyos aspektusai (különösen az endotracheális intubáció, a fizikai megszorítások alkalmazása és a benzodiazepinekkel történő szedáció, a műtét utáni fájdalom) szorosan összefüggenek a delírium kialakulásával, magát az intenzív osztály környezetét, mint potenciális módosítható kockázati tényezőt erre az időpontra nem elegendő.

Az intenzív ellátás köztudottan magas zajszinttel jár; a zajszennyezés csökkentésére vagy az ellene való védelem biztosítására tett kísérletek érdemesek lehetnek a delírium előfordulásának csökkentésére. A zajszintek és a delírium előfordulása közötti összefüggések megállapítására tett első kísérletek ellenére azonban még nem állapítottak meg célértékeket a lehetséges jövőbeni beavatkozásokhoz.

Ez a tanulmány azt kívánja értékelni, hogy az intenzív osztályokon potenciálisan módosítható környezeti tényezők, mint például a zaj vagy a fény által okozott zavarok, összefüggésben állnak-e a delírium kialakulásával kritikus állapotú betegekben. Az ebből a vizsgálatból származó ismeretek a jövőben megváltoztathatják mind az intenzív osztályok ellátásának folyamatát, mind általában az intenzív osztályok kialakítását. Az ilyen változtatások potenciálisan javíthatják az eredményeket, ami nagyon kívánatos előrelépés lenne a delíriumellátásban, ahol a nem gyógyszeres és a farmakológiai terápiás megközelítések sem bizonyultak meggyőzően előnyösnek.