Luce e rumore: valutazione oggettiva dei fattori di rischio ambientale per il delirio in terapia intensiva (LANYARD-ICU)

Delirio - che deriva dalla parola lira, che in latino significa solco - significa letteralmente "fuori strada". Storicamente, i segni e i sintomi del delirio sono stati definiti “follia”. Il riconoscimento del delirio come entità medica rilevante sia per la morbilità che per la mortalità, soprattutto nei pazienti critici, è uno sviluppo relativamente recente. Tuttavia, la ricerca sul delirio, la sua prevenzione e il suo trattamento, sono ora al centro degli sforzi scientifici da parte di ricercatori epidemiologici e di società internazionali.

Il delirio ora è una condizione medica riconosciuta sia nelle attuali versioni della Classificazione Internazionale delle Malattie (ICD-10) che nel Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali (DSM-5). È caratterizzata da qualche disturbo dell'attenzione e della consapevolezza, ad esordio acuto e da almeno un disturbo aggiuntivo della memoria, dell'orientamento, del linguaggio, delle capacità visuospaziali o della percezione, che non può essere meglio spiegato da un altro disturbo neurocognitivo e quando vi è evidenza che i disturbi siano un disturbo "conseguenza fisiologica diretta" di un'altra condizione medica, intossicazione o astinenza da sostanze, tossina o varie combinazioni di cause.

Sebbene storicamente sia talvolta considerato una conseguenza inalterabile della malattia, il delirio è stato riconosciuto come un contributo significativo sia alla morbilità che alla mortalità nei pazienti ospedalizzati, specialmente nei soggetti critici che necessitano di cure intensive. In precedenza sono stati identificati diversi fattori di rischio per lo sviluppo del delirio nelle unità di terapia intensiva. Tuttavia, molti di questi sono fattori non modificabili dai caregiver (ad esempio, età avanzata, fragilità, deterioramento cognitivo preesistente, fumo, consumo di alcol, precedente isolamento, ecc.) Mentre alcuni aspetti dell’ambiente e degli interventi (in particolare l’intubazione endotracheale, l’uso di contenzione fisica e sedazione con benzodiazepine, dolore postoperatorio) sono risultati fortemente associati allo sviluppo del delirio, la valutazione dell’ambiente di terapia intensiva stesso come potenziale fattore di rischio modificabile è insufficiente fino ad oggi.

È noto che le terapie intensive sono associate ad elevati livelli di rumore; i tentativi di ridurre questo inquinamento acustico o di fornire protezione da esso possono essere interventi utili per ridurre l’incidenza del delirio. Tuttavia, nonostante i primi tentativi di stabilire un’associazione tra i livelli di rumore e la presenza di delirio, non sono stati ancora stabiliti valori target per possibili interventi futuri.

Questo studio si propone di valutare se fattori ambientali potenzialmente modificabili nelle unità di terapia intensiva, come disturbi dovuti al rumore o abbagliamento dovuto alla luce, siano associati allo sviluppo del delirio in pazienti critici. Le conoscenze derivate da questa indagine potrebbero cambiare in futuro sia il processo di fornitura delle cure nelle unità di terapia intensiva sia la progettazione delle unità di terapia intensiva in generale. Tali cambiamenti potrebbero potenzialmente migliorare i risultati, il che sarebbe un progresso molto desiderato nella cura del delirium, dove sia gli approcci terapeutici non farmacologici che quelli farmacologici non hanno dimostrato in modo convincente di essere di beneficio.