小児における覚醒時の興奮に対するナルブフィンおよび硫酸マグネシウムの静脈内投与の影響

出現性興奮（EA）は、出現せん妄、出現興奮、または不適切な出現とも呼ばれ、吸入麻酔薬を受けている小児患者に頻繁に起こる術後合併症です。 これは、精神状態の急性かつ変動する変化として定義され、無意識から完全な覚醒に移行する際の動揺、混乱、見当識障害、多動として現れます。 EA の発生率は、成人患者では最大 20%、小児では最大 80% であると報告されています。

EA は自然に制限されるものではありますが、自傷、出血や傷のひび割れ、留置カテーテルからの脱落、ベッドからの転落など、小児に潜在的な問題を引き起こす可能性があり、医療スタッフにとっては困難を引き起こす可能性があります。そして家族にとっては深刻な不安。 さらに、EA の子供は入院後に行動が変化するリスクが高く、それが長期化する可能性があります。 さらに、EA治療は医療従事者の負担を増大させ、患者の医療費を増大させます。 EAは通常、アデノイド切除術、扁桃摘出術、ヘルニア形成術、尿道下裂修復術などの小児における最も一般的な手術の後に発生します。 したがって、この種の手術を受ける小児のEAを予防するための効果的な対策を実施することが重要です。 EA の根本的なメカニズムはまだ不明ですが、そのメカニズムは、術前の不安、吸入麻酔薬 (セボフルランまたはデスフルラン)、手術の種類 (眼科または耳鼻咽喉科での処置)、および若年性に関連している可能性があります。

EA の予防と治療には、いくつかの薬理学的介入が使用されています。 これまでの研究では、プロポフォール、ベンゾジアゼピン、α2 アゴニスト、オピオイドがさまざまな程度で小児の EA を予防できることが実証されています。 ただし、これらの薬剤は、呼吸抑制、麻酔の回復の遅れ、麻酔後のケアユニットでの滞在、その他の副作用を引き起こす可能性があります。 したがって、このような発生率を減少させるための最も好ましい予防治療は依然として不明であり、EA を予防するための理想的なアプローチはさらなる研究に値します。

ナルブフィンは、中枢性鎮痛効果と部分的な鎮静を生み出すことができる合成オピオイド受容体アゴニスト-アンタゴニスト（アゴニスト К 受容体、拮抗部分 μ 受容体）です。 ナルブフィンは、患者がオピオイド剤を必要とし、他の代替治療が不十分な中程度から重度の痛みに適応される薬剤です。 ナルブフィンの呼吸抑制効果はわずかであり、キャッピング効果があります。 これらの利点により、小児外科の鎮痛に広く使用されています。

N-メチル-D-アスパラギン酸（NMDA）グルタミン酸受容体のアンタゴニストである硫酸マグネシウムは、低マグネシウム症と子癇前症を改善することが報告されています。 最近、硫酸マグネシウムは、全身麻酔中の鎮静および鎮痛の補助剤として徐々に使用されています。 硫酸マグネシウムは、複数の臨床症状の管理および治療に使用される薬剤です。