Effekt av intravenøs nalbuphin og magnesiumsulfat på fremvekst agitasjon hos barn

Emergence agitation (EA), også referert til som emergence delirium, emergence excitation eller utilstrekkelig emergens, er en hyppig postoperativ komplikasjon hos pediatriske pasienter som får inhalasjonsanestetika. Det er definert som en akutt og fluktuerende endring av mental tilstand og manifesterer seg som agitasjon, forvirring, desorientering og hyperaktivitet under overgangen fra bevisstløshet til full våkenhet. Forekomsten av EA er rapportert å være opptil 20 % hos voksne pasienter og opptil 80 % hos barn.

Selv om EA er selvbegrensende, kan det indusere potensielle problemer hos barn, slik som selvskader, blødninger og sprekker i såret, fall av det inneliggende kateteret og fall av sengen, noe som kan forårsake noen vanskeligheter for medisinsk personell og alvorlig angst for familiemedlemmer. I tillegg har barn med EA en høyere risiko for atferdsendringer etter sykehusinnleggelse, som kan vare lenger. Videre øker EA-behandling belastningen på helsepersonell og øker pasientenes medisinske utgifter. EA oppstår ofte etter de vanligste operasjonene hos barn som adenoidektomi, tonsillektomi, hernioplastikk og reparasjon av hypospadier. Derfor er det avgjørende å implementere effektive tiltak for å forhindre EA hos barn som gjennomgår denne typen operasjoner. Selv om de underliggende mekanismene til EA forblir uklare, kan mekanismene være relatert til preoperativ angst, inhalerte anestetika (sevofluran eller desfluran), kirurgitype (oftalmologi eller otolaryngologisk prosedyre) og yngre alder.

Noen farmakologiske intervensjoner har blitt brukt for å forebygge og behandle EA. Tidligere studier har vist at propofol, benzodiazepiner, α2-agonister og opioider kan forhindre EA hos barn i ulik grad. Imidlertid kan disse medikamentene føre til respirasjonsdepresjon, forsinkelse i bedøvelsesrestitusjon og opphold på pleieavdelingen etter anestesi og andre bivirkninger. Dermed forblir den mest gunstige profylaktiske behandlingen for å redusere en slik forekomst ukjent, og de ideelle tilnærmingene for å forhindre EA fortjener videre utforskning.

Nalbufin er en syntetisk opioidreseptoragonist-antagonist (agonist К-reseptor, antagonistisk del μ-reseptor) som kan gi en sentral analgetisk effekt og delvis sedasjon. Nalbufin er et medikament som er indisert for moderate til sterke smerter der pasienten trenger et opioidmiddel, og andre alternative behandlinger har vært utilstrekkelige. Den hemmende effekten av nalbufin på respirasjonen er liten og den har en dekkende effekt. På grunn av disse fordelene er det mye brukt i pediatrisk kirurgisk analgesi.

Magnesiumsulfat, en antagonist av N-metyl-D-aspartat (NMDA) glutamatreseptorer, er rapportert å forbedre hypomagnesia og svangerskapsforgiftning. Nylig har magnesiumsulfat gradvis blitt brukt som et hjelpemiddel for sedasjon og analgesi under generell anestesi. Magnesiumsulfat er et medikament som brukes til å håndtere og behandle flere kliniske tilstander.