Suonensisäisen nalbufiinin ja magnesiumsulfaatin vaikutus lasten agitaatioon

Agitaatio (EA), jota kutsutaan myös ilmaantumisdeliriumiksi, ilmaantumisen jännitykseksi tai riittämättömäksi ilmaantumiseksi, on yleinen postoperatiivinen komplikaatio lapsipotilailla, jotka saavat inhalaatiopuudutetta. Se määritellään akuuttiksi ja vaihtelevaksi mielentilan muutokseksi, joka ilmenee kiihtyneisyytenä, hämmennyksenä, disorientaationa ja yliaktiivisuutena siirtymisen aikana tajuttomuudesta täyteen valveillaoloon. EA:n ilmaantuvuuden on raportoitu olevan jopa 20 % aikuisilla potilailla ja jopa 80 % lapsilla.

Vaikka EA on itsestään rajoittuva, se voi aiheuttaa lapsille mahdollisia ongelmia, kuten itsensä vahingoittumista, verenvuotoa ja haavan halkeilua, putoamista kestokatetrista ja sängystä, mikä voi aiheuttaa vaikeuksia hoitohenkilökunnalle. ja vakava ahdistus perheenjäsenille. Lisäksi EA:ta sairastavilla lapsilla on suurempi riski saada sairaalahoidon jälkeisiä käyttäytymismuutoksia, jotka voivat kestää pidempään. Lisäksi EA-hoito lisää terveydenhuollon tarjoajien taakkaa ja lisää potilaiden hoitokuluja. EA esiintyy yleensä lasten yleisimpien leikkausten, kuten adenoidektomian, nielurisojen poiston, hernioplastian ja hypospadioiden korjauksen jälkeen. Siksi tehokkaiden toimenpiteiden toteuttaminen EA:n ehkäisemiseksi lapsilla, joille tehdään tämäntyyppisiä leikkauksia, on ratkaisevan tärkeää. Vaikka EA:n taustalla olevat mekanismit ovat edelleen epäselviä, mekanismit voivat liittyä leikkausta edeltävään ahdistuneisuuteen, inhaloitaviin nukutusaineisiin (sevofluraani tai desfluraani), leikkaustyyppiin (silmä- tai otolaryngologian toimenpide) ja nuorempaan ikään.

Eräitä farmakologisia toimenpiteitä on käytetty EA:n ehkäisyyn ja hoitoon. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että propofoli, bentsodiatsepiinit, α2-agonistit ja opioidit voivat estää EA:ta lapsilla eriasteisesti. Nämä lääkkeet voivat kuitenkin johtaa hengityslamaan, viivästymiseen anestesian toipumisessa ja anestesian jälkeiseen hoitoyksikköön jäämiseen sekä muihin haittavaikutuksiin. Siten suotuisin ennaltaehkäisevä hoito tällaisen esiintyvyyden vähentämiseksi on edelleen tuntematon, ja ihanteelliset lähestymistavat EA: n ehkäisemiseksi ansaitsevat lisäselvityksen.

Nalbufiini on synteettinen opioidireseptorin agonisti-antagonisti (agonisti К-reseptori, antagonistinen osa μ-reseptori), joka voi tuottaa keskuskipuvaikutuksen ja osittaisen sedaation. Nalbufiini on lääkitys, joka on tarkoitettu kohtalaiseen tai vaikeaan kipuun, jossa potilas tarvitsee opioidihoitoa ja muut vaihtoehtoiset hoidot eivät ole olleet riittäviä. Nalbufiinin hengitystä estävä vaikutus on vähäinen ja sillä on rajoitusvaikutus. Näiden etujen ansiosta sitä käytetään laajalti lasten kirurgisessa analgesiassa.

Magnesiumsulfaatin, N-metyyli-D-aspartaatti (NMDA) glutamaattireseptoreiden antagonistin, on raportoitu parantavan hypomagnesiaa ja pre-eklampsiaa. Viime aikoina magnesiumsulfaattia on vähitellen käytetty adjuvanttina sedaatiossa ja analgesiassa yleisanestesian aikana. Magnesiumsulfaatti on lääke, jota käytetään useiden kliinisten sairauksien hallintaan ja hoitoon.