Účinek intravenózního nalbufinu a síranu hořečnatého na urgentní agitovanost v pediatrii

Emergenční agitace (EA), také označovaná jako emergence delirium, emergence excitence nebo inadekvátní emergence, je častou pooperační komplikací u dětských pacientů užívajících inhalační anestetika. Je definována jako akutní a kolísavá změna duševního stavu a projevující se jako neklid, zmatenost, dezorientace a hyperaktivita při přechodu z bezvědomí do plné bdělosti. Incidence EA se udává až 20 % u dospělých pacientů a až 80 % u dětí.

Přestože je EA samoomezující, může u dětí vyvolat potenciální problémy, jako je sebepoškozování, krvácení a praskání rány, odpadávání zavedeného katétru a pád z lůžka, což může zdravotnímu personálu způsobit určité potíže. a vážné obavy o členy rodiny. Děti s EA jsou navíc vystaveny vyššímu riziku posthospitalizačních změn chování, které mohou trvat déle. Léčba EA navíc zvyšuje zátěž pro poskytovatele zdravotní péče a zvyšuje náklady na léčbu pacientů. EA se běžně vyskytuje po nejběžnějších operacích u dětí, jako je adenoidektomie, tonzilektomie, hernioplastika a oprava hypospadie. Proto je zásadní zavést účinná opatření k prevenci EA u dětí podstupujících tyto typy operací. Ačkoli základní mechanismy EA zůstávají nejasné, mohou tyto mechanismy souviset s předoperační úzkostí, inhalačními anestetiky (sevofluran nebo desfluran), typem operace (oftalmologický nebo otolaryngologický výkon) a mladším věkem.

K prevenci a léčbě EA byly použity některé farmakologické intervence. Předchozí studie prokázaly, že propofol, benzodiazepiny, α2 agonisté a opioidy mohou v různé míře zabránit EA u dětí. Tyto léky však mohou vést k útlumu dýchání, zpoždění zotavení z anestezie a pobytu na jednotce péče po anestezii a dalším nežádoucím reakcím. Nejpříznivější profylaktická léčba ke snížení takového výskytu tedy zůstává neznámá a ideální přístupy k prevenci EA si zaslouží další zkoumání.

Nalbuphin je syntetický agonista-antagonista opioidních receptorů (agonista К receptor, antagonistická část μ receptoru), který může vyvolat centrální analgetický účinek a částečnou sedaci. Nalbuphin je lék, který je indikován pro středně silnou až silnou bolest, kdy pacient vyžaduje opioidní látku a jiné alternativní léčby jsou nedostatečné. Inhibiční účinek nalbufinu na dýchání je mírný a má uzavírací účinek. Díky těmto výhodám je široce používán v pediatrické chirurgické analgezii.

Bylo popsáno, že síran hořečnatý, antagonista N-methyl-D-aspartátových (NMDA) glutamátových receptorů, zlepšuje hypomagnezii a preeklampsii. V poslední době se postupně používá síran hořečnatý jako adjuvans pro sedaci a analgezii během celkové anestezie. Síran hořečnatý je lék používaný k léčbě a léčbě mnoha klinických stavů.