Wirkung von intravenösem Nalbuphin und Magnesiumsulfat auf die Emergenz-Agitiertheit bei Kindern

Emergenzagitation (EA), auch Emergenzdelirium, Emergenzerregung oder inadäquates Emergenz genannt, ist eine häufige postoperative Komplikation bei pädiatrischen Patienten, die Inhalationsanästhetika erhalten. Es wird als eine akute und schwankende Veränderung des Geisteszustands definiert, die sich als Unruhe, Verwirrung, Orientierungslosigkeit und Hyperaktivität beim Übergang von der Bewusstlosigkeit zum völligen Wachzustand äußert. Die Inzidenz von EA wird bei erwachsenen Patienten mit bis zu 20 % und bei Kindern mit bis zu 80 % angegeben.

Obwohl EA selbstlimitierend ist, kann es bei Kindern zu potenziellen Problemen wie Selbstverletzung, Blutung und Rissbildung in der Wunde, Herausfallen des Verweilkatheters und Herausfallen aus dem Bett führen, was dem medizinischen Personal einige Schwierigkeiten bereiten kann und ernsthafte Angst für Familienmitglieder. Darüber hinaus besteht bei Kindern mit EA ein höheres Risiko für Verhaltensänderungen nach dem Krankenhausaufenthalt, die möglicherweise länger anhalten. Darüber hinaus erhöht die EA-Behandlung die Belastung der Gesundheitsdienstleister und erhöht die medizinischen Kosten der Patienten. EA tritt häufig nach den häufigsten Operationen bei Kindern wie Adenoidektomie, Tonsillektomie, Hernioplastik und Hypospadie-Reparatur auf. Daher ist die Umsetzung wirksamer Maßnahmen zur Prävention von EA bei Kindern, die sich solchen Operationen unterziehen, von entscheidender Bedeutung. Obwohl die zugrunde liegenden Mechanismen der EA unklar bleiben, können die Mechanismen mit präoperativer Angst, inhalativen Anästhetika (Sevofluran oder Desfluran), der Art des chirurgischen Eingriffs (ophthalmologischer oder otolaryngologischer Eingriff) und dem jüngeren Alter zusammenhängen.

Einige pharmakologische Interventionen wurden zur Vorbeugung und Behandlung von EA eingesetzt. Frühere Studien haben gezeigt, dass Propofol, Benzodiazepine, α2-Agonisten und Opioide EA bei Kindern in unterschiedlichem Maße verhindern können. Diese Medikamente können jedoch zu einer Atemdepression, einer Verzögerung der Narkoseerholung und dem Aufenthalt auf der Station nach der Narkose sowie zu anderen Nebenwirkungen führen. Daher bleibt die günstigste prophylaktische Behandlung zur Verringerung einer solchen Inzidenz unbekannt, und die idealen Ansätze zur Vorbeugung von EA verdienen eine weitere Erforschung.

Nalbuphin ist ein synthetischer Opioidrezeptor-Agonist-Antagonist (Agonist К-Rezeptor, antagonistischer Teil μ-Rezeptor), der eine zentrale analgetische Wirkung und eine teilweise Sedierung hervorrufen kann. Nalbuphin ist ein Medikament, das bei mäßigen bis starken Schmerzen indiziert ist, wenn der Patient ein Opioidmittel benötigt und andere alternative Behandlungen unzureichend waren. Die hemmende Wirkung von Nalbuphin auf die Atmung ist gering und es hat eine begrenzende Wirkung. Aufgrund dieser Vorteile wird es häufig in der pädiatrischen chirurgischen Analgesie eingesetzt.

Es wurde berichtet, dass Magnesiumsulfat, ein Antagonist der Glutamatrezeptoren von N-Methyl-D-Aspartat (NMDA), Hypomagnesie und Präeklampsie lindert. In jüngster Zeit wird Magnesiumsulfat zunehmend als Adjuvans zur Sedierung und Analgesie während der Vollnarkose eingesetzt. Magnesiumsulfat ist ein Medikament zur Behandlung verschiedener klinischer Erkrankungen.