Efeito da nalbufina intravenosa e do sulfato de magnésio na agitação de emergência em pediatria

A agitação ao despertar (AE), também conhecida como delírio ao despertar, excitação ao despertar ou despertar inadequado, é uma complicação pós-operatória frequente em pacientes pediátricos que recebem anestésicos inalatórios. É definida como uma alteração aguda e flutuante do estado mental e que se manifesta como agitação, confusão, desorientação e hiperatividade durante a transição da inconsciência para a vigília plena. A incidência de EA é relatada como sendo de até 20% em pacientes adultos e de até 80% em crianças.

Embora a EA seja autolimitada, pode induzir problemas potenciais em crianças, como autolesão, sangramento e rachadura na ferida, queda do cateter de demora e queda da cama, o que pode causar algumas dificuldades para a equipe médica e séria ansiedade para os membros da família. Além disso, crianças com EA correm maior risco de alterações comportamentais pós-hospitalização, que podem durar mais tempo. Além disso, o tratamento da EA aumenta a carga sobre os prestadores de cuidados de saúde e aumenta as despesas médicas dos pacientes. A EA comumente ocorre após as cirurgias mais comuns em crianças, como adenoidectomia, amigdalectomia, hernioplastia e correção de hipospádia. Portanto, é crucial implementar medidas eficazes para prevenir a EA em crianças submetidas a este tipo de cirurgias. Embora os mecanismos subjacentes da EA permaneçam obscuros, os mecanismos podem estar relacionados à ansiedade pré-operatória, anestésicos inalados (sevoflurano ou desflurano), tipo de cirurgia (procedimento oftalmológico ou otorrinolaringológico) e idade mais jovem.

Algumas intervenções farmacológicas têm sido utilizadas para prevenir e tratar a EA. Estudos anteriores demonstraram que propofol, benzodiazepínicos, agonistas α2 e opioides podem prevenir a EA em crianças em graus variados. No entanto, esses medicamentos podem causar depressão respiratória, atraso na recuperação anestésica e na permanência na sala de recuperação pós-anestésica, além de outras reações adversas. Assim, o tratamento profilático mais favorável para diminuir tal incidência permanece desconhecido, e as abordagens ideais para prevenir a EA merecem uma exploração mais aprofundada.

A nalbufina é um agonista-antagonista do receptor opióide sintético (receptor agonista K, receptor parte antagonista μ) que pode produzir um efeito analgésico central e sedação parcial. A nalbufina é um medicamento indicado para dores moderadas a intensas, onde o paciente necessita de um agente opioide e outros tratamentos alternativos têm sido insuficientes. O efeito inibitório da nalbufina na respiração é leve e tem um efeito limitador. Devido a essas vantagens, é amplamente utilizado na analgesia cirúrgica pediátrica.

Foi relatado que o sulfato de magnésio, um antagonista dos receptores de glutamato N-metil-D-aspartato (NMDA), melhora a hipomagnésia e a pré-eclâmpsia. Recentemente, o sulfato de magnésio tem sido gradativamente utilizado como adjuvante na sedação e analgesia durante a anestesia geral. O sulfato de magnésio é um medicamento usado para controlar e tratar diversas condições clínicas.