Efecto de la nalbufina intravenosa y el sulfato de magnesio sobre la agitación de emergencia en pediatría

La agitación de emergencia (EA), también conocida como delirio de emergencia, excitación de emergencia o emergencia inadecuada, es una complicación postoperatoria frecuente en pacientes pediátricos que reciben anestésicos inhalados. Se define como una alteración aguda y fluctuante del estado mental y que se manifiesta como agitación, confusión, desorientación e hiperactividad durante la transición de la inconsciencia a la vigilia total. Se informa que la incidencia de EA es de hasta el 20% en pacientes adultos y hasta el 80% en niños.

Aunque la EA es autolimitada, puede provocar problemas potenciales en los niños, como autolesiones, sangrado y agrietamiento de la herida, caída del catéter permanente y caída de la cama, lo que puede causar algunas dificultades al personal médico. y ansiedad grave para los miembros de la familia. Además, los niños con EA tienen un mayor riesgo de sufrir cambios de comportamiento posteriores a la hospitalización, que pueden durar más tiempo. Además, el tratamiento con EA aumenta la carga para los proveedores de atención médica y aumenta los gastos médicos de los pacientes. La EA ocurre comúnmente después de las cirugías más comunes en niños como adenoidectomía, amigdalectomía, hernioplastia y reparación de hipospadias. Por lo tanto, es crucial implementar medidas efectivas para prevenir la EA en niños sometidos a este tipo de cirugías. Aunque los mecanismos subyacentes de la EA aún no están claros, los mecanismos pueden estar relacionados con la ansiedad preoperatoria, los anestésicos inhalados (sevoflurano o desflurano), el tipo de cirugía (procedimiento de oftalmología u otorrinolaringología) y la edad más joven.

Se han utilizado algunas intervenciones farmacológicas para prevenir y tratar la EA. Estudios anteriores han demostrado que el propofol, las benzodiacepinas, los agonistas α2 y los opioides pueden prevenir la EA en niños en diversos grados. Sin embargo, estos medicamentos pueden provocar depresión respiratoria, retraso en la recuperación de la anestesia y la estancia en la unidad de cuidados postanestésicos y otras reacciones adversas. Por lo tanto, aún se desconoce cuál es el tratamiento profiláctico más favorable para disminuir dicha incidencia y los enfoques ideales para prevenir la EA merecen una mayor exploración.

La nalbufina es un agonista-antagonista sintético del receptor opioide (agonista del receptor К, parte antagonista del receptor μ) que puede producir un efecto analgésico central y sedación parcial. La nalbufina es un medicamento indicado para el dolor moderado a intenso cuando el paciente requiere un agente opioide y otros tratamientos alternativos han sido insuficientes. El efecto inhibidor de la nalbufina sobre la respiración es leve y tiene un efecto limitador. Debido a estas ventajas, se utiliza ampliamente en analgesia quirúrgica pediátrica.

Se ha informado que el sulfato de magnesio, un antagonista de los receptores de glutamato N-metil-D-aspartato (NMDA), mejora la hipomagnesia y la preeclampsia. Recientemente, el sulfato de magnesio se ha utilizado paulatinamente como adyuvante para la sedación y analgesia durante la anestesia general. El sulfato de magnesio es un medicamento que se usa para controlar y tratar múltiples afecciones clínicas.