Effetto della nalbufina e del solfato di magnesio per via endovenosa sull'agitazione d'emergenza in età pediatrica

L'agitazione da emergenza (EA), definita anche delirio da emergenza, eccitazione da emergenza o emergenza inadeguata, è una complicanza postoperatoria frequente nei pazienti pediatrici che ricevono anestetici inalatori. È definita come un'alterazione acuta e fluttuante dello stato mentale e si manifesta come agitazione, confusione, disorientamento e iperattività durante la transizione dallo stato di incoscienza alla piena veglia. L'incidenza dell'EA è stimata fino al 20% nei pazienti adulti e fino all'80% nei bambini.

Sebbene l’EA sia autolimitante, può indurre potenziali problemi nei bambini, come autolesionismo, sanguinamento e screpolature della ferita, caduta dal catetere fisso e dal letto, che possono causare alcune difficoltà al personale medico. e grave ansia per i familiari. Inoltre, i bambini con EA corrono un rischio maggiore di cambiamenti comportamentali post-ospedalizzazione, che possono durare più a lungo. Inoltre, il trattamento con EA aumenta l’onere per gli operatori sanitari e aumenta le spese mediche dei pazienti. L'EA si verifica comunemente dopo gli interventi chirurgici più comuni nei bambini come l'adenoidectomia, la tonsillectomia, l'ernioplastica e la riparazione dell'ipospadia. Pertanto, l’attuazione di misure efficaci per prevenire l’EA nei bambini sottoposti a questo tipo di interventi chirurgici è fondamentale. Sebbene i meccanismi alla base dell’EA rimangano poco chiari, i meccanismi possono essere correlati all’ansia preoperatoria, agli anestetici inalatori (sevoflurano o desflurano), al tipo di intervento chirurgico (procedura oftalmologica o otorinolaringoiatrica) e alla giovane età.

Alcuni interventi farmacologici sono stati utilizzati per prevenire e trattare l’EA. Studi precedenti hanno dimostrato che il propofol, le benzodiazepine, gli agonisti α2 e gli oppioidi possono prevenire l’EA nei bambini a vari livelli. Tuttavia, questi farmaci possono portare a depressione respiratoria, ritardo nel recupero dall’anestesia e nella degenza in unità di cura post-anestesia e altre reazioni avverse. Pertanto, il trattamento profilattico più favorevole per ridurre tale incidenza rimane sconosciuto e gli approcci ideali per prevenire l’EA meritano ulteriori esplorazioni.

La nalbufina è un agonista-antagonista sintetico del recettore oppioide (agonista del recettore К, parte antagonista del recettore μ) che può produrre un effetto analgesico centrale e una sedazione parziale. La nalbufina è un farmaco indicato per il dolore da moderato a grave in cui il paziente necessita di un agente oppioide e altri trattamenti alternativi si sono rivelati insufficienti. L'effetto inibitorio della nalbufina sulla respirazione è lieve e ha un effetto di capping. A causa di questi vantaggi, è ampiamente utilizzato nell'analgesia chirurgica pediatrica.

È stato segnalato che il solfato di magnesio, un antagonista dei recettori del glutammato N-metil-D-aspartato (NMDA), migliora l'ipomagnesia e la preeclampsia. Recentemente il solfato di magnesio è stato gradualmente utilizzato come coadiuvante nella sedazione e nell'analgesia durante l'anestesia generale. Il solfato di magnesio è un farmaco utilizzato per gestire e trattare molteplici condizioni cliniche.